Персональный сайт

Способ хирургического лечения несформированных

walkno — Thu, 15 May 2014 07:44:27 GMT

(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСФОРМИРОВАННЫХ СМЕШАННЫХ НЕПОЛНЫХ СВИЩЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА РАСЩЕПЛЕННЫМ МЫШЕЧНЫМ ЛОСКУТОМ НА СОСУДИСТОЙ НОЖКЕ

(57) Реферат:

Использование: в медицине, а именно в абдоминальной хирургии. Формируют мышечный лоскут на сосудистой ножке из прямой мышцы живота. Закрытие свищей осуществляют в два этапа. На первом этапе мышечным лоскутом закрывают свищ, наиболее удаленный от основания лоскута. После заживления этого свища на втором этапе закрывают второй свищ, расположенный в стороне от мышечного лоскута. При этом парциально пересекают и расщепляют мышечный лоскут. Перемещают на свищ вновь образованный дочерний мышечный лоскут. Способ позволяет надежно закрыть множественные желудочно-кишечные свищи. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Целью изобретения является улучшение результатов хирургического лечения несформированных смешанных неполных свищей путем этапной мышечной пластики частями лоскута, образованного из прямой мышцы живота.

Несформированные свищи желудочно-кишечного тракта являются сложной и нерешенной проблемой абдоминальной хирургии. Они возникают вследствие несостоятельности желудочного и кишечного шва и перфорации стенки полого органа, не имеют канала и открываются в брюшную полость или рану стенки живота. Возникновение несформированного свища обуславливает появление опасных для жизни осложнений: выраженных нарушений гомеостаза, местного и распространенного перитонита, аррозионных кровотечений, множественных новых свищей и сепсиса (Каншин Н.Н., 1998; Григорьев Е.Г., Коган А.С., 2000). В области желудочного, дуоденального и тощекишечного несформированных свищей преобладают процессы альтерации, и нормальная регенерация тканей отсутствует. Спонтанное заживление таких свищей наблюдается редко, а консервативное лечение требует изобретательности, терпения, продолжается длительно и не гарантирует успеха (Ханевич М.Д., Долгий Р.Н., 2003; Каншин Н.Н., 2004; Саенко В.Ф. и соавт., 2004). Длительное стационарное лечение, значительная потребность в дорогостоящих лекарственных препаратах и инфузионно-трансфузионных средах ведут к большим финансовым затратам.

Рекомендации по лечению несформированных свищей, прежде всего двенадцатиперстной кишки, несостоятельности швов пищеводно-кишечного и желудочно-кишечного анастомозов противоречивы. Каншин Н.Н. (1999, 2004) отдает предпочтение дренажному способу с аспирацией в «струе воздуха» через двухканальные силиконовые трубки ТММК и формированием компрессионной подвесной еюностомы по авторской методике. Применение обтуратора при неполном тонкокишечном свище на эвентрированной кишечной петле может привести к образованию полного свища и необходимости срочного выключения кишечной петли, несущей свищ, через хирургический доступ за пределами гнойной раны (Макаренко Т.П., Богданов А.В., 1986; Каншин Н.Н., 2004). Летальность при хирургическом лечении несформированных кишечных свищей достигает 44-50% (Рузин Э.П. и соавт., 1991; Максимов A.M., Пакин В.П., 2004).

На XXV Всесоюзном съезде хирургов (Москва, 1.-8.10.1946 г.), посвященном хирургическому лечению огнестрельных ранений в период Великой Отечественной войны, Вазин Н.А. привел данные о мышечной пластике свищей толстой кишки. Толстокишечные пристеночные свищи автор устранял ушиванием с последующим укрытием линии швов мышечным лоскутом из наружной косой мышцы живота. Мышечная пластика несвободным лоскутом из большой ягодичной мышцы использована при лечении свищей типа anus sacralis. По мнению Вазина Н.А., мышечная пластика позволяет устранить морфологический дефект и «мертвое» пространство около кишки, несущей свищ, исключает расположение хирургических швов в одной плоскости.

Петров В.П. и соавт. (2003 г.) сообщили о 3 наблюдениях успешного закрытия обширного огнестрельного дефекта прямой кишки большой ягодичной мышцей у 2 и нежной мышцей бедра у 1 больного.

Нами разработан способ этапного закрытия смешанных свищей желудочно-кишечного тракта одним расщепленным лоскутом, образованным из прямой мышцы живота. В качестве аналога использован способ пластики дуоденальных свищей лоскутом из прямой мышцы живота, описанный Гриневым М.В. (1992). Автор осуществляет мышечную пластику следующим способом. Одиночный дефект стенки двенадцатиперстной кишки зашивают кисетным швом. Мобилизованную и пересеченную прямую мышцу живота на питающей верхней надчревной артерии перемещают из ее влагалища в брюшную полость и подшивают к двенадцатиперстной кишке по окружности ранее наложенного кисетного шва непрерывным кетгутовым швом. Гринев М.В. (1992) привел 5 клинических наблюдений применения описанной методики.

В отличие от аналога мы последовательно, в два этапа, закрываем несколько несформированных свищей желудочно-кишечного тракта одним лоскутом, образованным из прямой мышцы живота, путем парциального его пересечения и расщепления (расслоения) с перемещением вновь образованного дочернего мышечного лоскута на кишечный свищ, расположенный в стороне от оси основного лоскута.

Описание техники выполнения разработанного нами способа пластики. На первом этапе по известным правилам формируется лоскут из прямой мышцы живота. После продольного рассечения передней стенки фасциального влагалища прямой мышцы живота мышца выделяется острым и тупым путем на протяжении, достаточном для укрытия наиболее удаленного несформированного свища. Прямая мышца после мобилизации поперечно пересекается, и образованный мышечный лоскут выводится за пределы фасциального влагалища. Фасциальное влагалище дренируют силиконовой трубкой и зашивают. Мышечным лоскутом в первую очередь укрывают наиболее удаленный свищ и фиксируют его к стенке органа вокруг свища (Фиг.1).

Второй этап операции выполняется не ранее чем через 16 суток после первого этапа. К этому времени свищ, закрытый мышечным лоскутом, заживает, и образуются кровеносные сосуды между дистальной частью мышечного лоскута и окружающими тканями. При выполнении второго этапа мышечный лоскут тупым путем частично отделяют от подлежащих тканей, пересекают на половину ширины, расслаивают вдоль волокон по направлению к основанию. Сосудистая сеть обеспечивает кровоснабжение обеих половин лоскута. Вновь образованный дочерний лоскут перемещают на второй свищ (Фиг.2). Интервал между первым и вторым этапами операции необходим для сохранения жизнеспособности дистальной части основного лоскута после расщепления за счет новых дополнительных источников кровоснабжения от соседних тканей и органов.

Приводим клиническое наблюдение.

Ш., 33 лет, история болезни 8291. Госпитализирован в городскую больницу 23.10.1999 г. по поводу профузного кровотечения из множественных острых и хронических желудочных язв. На протяжении полутора месяцев ему выполнено 9 операций по поводу основного заболевания и многочисленных послеоперационных осложнений: 24.10. и 26.10. - экстренная лапаротомия и релапаротомия-1, гастротомия, прошивание кровоточащих сосудов в язвах тела и кардиального отдела; 29.10. - релапаротомия-2, субтотальная резекция желудка на высоте очередного обильного кровотечения, дренирование левостороннего поддиафрагмального абсцесса; 2.11. - релапаротомия-3, гастротомия, прошивание кровоточащих сосудов культи желудка, санация и дренирование брюшной полости по поводу разлитого гнойного перитонита; 3.11. - релапаротомия-4, экстирпация культи желудка на высоте очередного желудочного кровотечения в условиях разлитого гнойного перитонита. Патогистологическое исследование препарата 5611-5620: множественные хронические и острые язвы с фибриноидным некрозом тканей краев и дна, аррозия кровеносных сосудов; 8.11., 12.11. и 18.11. проведены программированные релапаротомии 5, 6 и 7 по поводу продолжавшегося разлитого перитонита с формированием межкишечных, подпеченочного и тазового абсцессов; 29.11. - релапаротомия-8, ушивание дефекта пищеводно-тощекишечного анастомоза, проведение интестинального зонда для питания. Через 5 суток несостоятельность анастомоза рецидивировала. Кроме того, в гнойной срединной ране образовались 2 несформированных свища на эвентрированной поперечной ободочной кишке. Левосторонняя нижнедолевая пневмония осложнилась эмпиемой плевры. Развились сепсис и полиорганная недостаточность. Состояние пациента крайне тяжелое. Гнойная рана с тусклыми грануляциями переднебоковой стенки живота имела размеры 2315 см. В рану открывались 2 свища поперечной ободочной кишки диаметром 2 и 0,8 см, расположенные на расстоянии 6 см друг от друга. На дне щелевидного пространства под левой долей печени и диафрагмой глубиной 14 см пальпаторно определялся дефект пищеводно-тощекишечного анастомоза, занимавший треть его окружности. Пальпировался «оголенный» назоинтестинальный зонд, находившийся в отводящей петле тощей кишки. Через свищ вытекали желчь, слюна, слизь и введенная через зонд питательная смесь. Утрата массы тела к этому моменту составила 26 кг (30% от исходной величины). Осмотреть дефект анастомоза и наложить швы со стороны раны стенки живота невозможно. Выполнена 10-я операция. Лоскут длиной 18 см, образованный из правой прямой мышцы живота и кровоснабжаемый верхней надчревной артерией, был погружен до дна поддиафрагмального щелевидного пространства до несостоятельного пищеводно-тощекишечного анастомоза (Фиг.1). Мышечным лоскутом тампонированы отверстия пищеводного и тощекишечного свищей. В поддиафрагмальное пространство рядом с мышечным лоскутом плотно введен марлевый тампон, пропитанный мазью «Левосин». Левая плевральная полость дренирована силиконовой трубкой. После операции продолжена интенсивная многокомпонентная терапия в реанимационном отделении городской больницы. Состояние больного постепенно улучшилось. Выделения содержимого орального отдела пищеварительного тракта в поддиафрагмальное пространство прекратилось через неделю, дренаж удален. 23.12. выполнен 2-й этап пластики свищей: проведено расщепление мышечного лоскута по описанной методике и образованным «дочерним» лоскутом 73 см закрыт большой свищ поперечной ободочной кишки, свищ зажил под мышечным лоскутом (Фиг.2). Второй ободочный свищ диаметром 0,8 см зажил самостоятельно в результате активных репаративных процессов в ране. При рентгенологическом исследовании 27.12.1999 г. констатированы свободная проходимость пищевода и пищеводно-кишечного соустья, отсутствие затеков контрастной массы за пределы анастомоза. Дефектов слизистой оболочки и сужения в зоне анастомоза при эзофагоскопии не обнаружено, имели место умеренный отек и гиперемия слизистой оболочки. Кишечный зонд удален, начато кормление больного через рот. За время стационарного лечения длительностью 76 дней пациенту перелито 11,5 л эритроцитной массы, 37 л свежезамороженной плазмы, 14 л аминоплазмаля.

Пациент обследован в клинике через 2 года. Состояние удовлетворительное. Дисфагии и кишечных свищей нет. Дефицит массы тела составляет 10%. Работает официантом. Выполнено грыжесечение по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент демонстрирован на заседании Архангельского областного научного общества хирургов им. Н.И.Пирогова 29.02.2002 г.

Краткое описание чертежей

На фиг.1 схематически представлен первый этап хирургического лечения несформированных смешанных свищей мышечным лоскутом на питающей верхней надчревной артерии. Цифрой 1 обозначен пищеводно-тощекишечный свищ, возникший после гастрэктомии, цифрой 2 - лоскут из правой прямой мышцы живота, перемещенный из ее фасциального влагалища к пищеводно-тощекишечному свищу, цифрой 3 - функционирующий несформированный свищ поперечной ободочной кишки и цифрой 4 - трубчатый дренаж в фасциальном влагалище правой прямой мышцы живота.

На фиг.2 схематически представлен второй этап хирургического лечения несформированных смешанных свищей мышечным лоскутом на сосудистой ножке. Цифрой 1 обозначен заживший пищеводно-тощекишечный свищ, цифрой 2 - расщепленный лоскут из правой прямой мышцы живота, цифрой 3 - несформированный свищ поперечной ободочной кишки, укрытый вновь образованным мышечным лоскутом. Трубчатый дренаж из фасциального влагалища правой прямой мышцы живота удален.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения несформированных смешанных неполных свищей желудочно-кишечного тракта, включающий формирование мышечного лоскута на сосудистой ножке из прямой мышцы живота, в котором закрытие свищей осуществляют в два этапа, при этом на первом этапе мышечным лоскутом закрывают свищ, наиболее удаленный от основания лоскута; после заживления этого свища, на втором этапе, закрывают второй свищ, расположенный в стороне от мышечного лоскута, путем парциального пересечения и расщепления последнего, а также перемещения на свищ вновь образованного дочернего мышечного лоскута.

РИСУНКИ

MM4A Досрочное прекращение действия патента из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 23.02.2009

Дата публикации: 20.08.2011

Шахмаева Инна

walkno — Thu, 15 May 2014 05:50:54 GMT

Шахмаева Инна, 14 лет, ROHHAD-Синдром, г. Новокузнецк

Сбор 10 681 евро на обследование, корректировку стимулятора дыхания, деканюляции и операции по закрытию свища в трахее.

Синдром Ундины — такой диагноз был поставлен Инне. Она не могла дышать сама во сне. 5 долгих лет маленький ребенок жил в больнице.

Надо сказать, что если бы не мама Инны — она до сих пор не покинула больничных стен. Два долгих года потребовалось, чтобы привезти в Россию стимулятор дыхания, который вживляется человеку и «запускает» дыхание во время его остановки, чтобы найти в Россию больницу, которая согласилась сделать операцию по вживлению, отправить в Германию новосибирских врачей на обучение.

Была другая возможность — сделать операцию в Германии, но сумма более 100 тыс. евро была совершенно неподъемной для простой российской семьи.

Да и сам аппарат был куплен только после открытия сбора средств. А потом была первая в России операция по вживлению аппарата по имплантации стимулятора дыхания.

Из письма мамы:

«Инна — особая девочка. Она больна редким генетическим заболеванием Центральный Синдром врождённой альвеолярной гиповентиляции — ROHHAD-Синдром (ранее ей ставили синдром Ундины, но немецкие врачи его опровергли).

Заболевание Инны обусловлено тем, что во время сна она не может самостоятельно дышать и поэтому нуждается вспомогательной вентиляции легких. Пять долгих лет (с 2005 года по 2010) Инна была вынуждена «жить» в реанимации прикованная к аппарату искусственной вентиляции легких.

В 2010 году благодаря спонсорской помощи был приобретен американский прибор — МАРК 4 (стимулятор дыхания) и в этом же году, в Новосибирске, Инне была сделала операция по имплантации этого стимулятора. После чего Инна была выписана домой. Однако восстановительный период после операции у Инны проходил с осложнениями, у нее было смещение имплантатов, а так же левая сторона плохо реагировала на импульс. В России нет не одной клиники, которая бы обладала достаточным опытом и занималась реабилитацией детей с данным заболеванием, поэтому мы обратились в клинику Третьего Ордена (г. Мюнхена). В октябре 2011 года благодаря поддержке двух фондов Инна смогла пройти лечение в данной клинике, где были исправлены ошибки, допущенные Новосибирскими врачами в ходе проведения операции и настройке стимулятора дыхания. Инне необходимо каждый год проходить диагностику и проверку настроек установленного стимулятора дыхания Марк 4 в специализированной клинике. Но так как в России пока нет ни одной клиники, которая обладала бы опытом работы с данным аппаратом, мы будем вынуждены обследоваться каждый год в Мюнхенской клинике.

В сентябре этого года Инне необходимо пройти очередное обследование в клинике Третьего Ордена (г. Мюнхена). Запланировано двух недельное обследование и деканюляция (удаление трахеостомической трубки). Будет проведено небольшая операция по закрытию свища в трахее.

Медицинские документы:

9 Июля 2012

«Инна чувствует себя хорошо. Сейчас на улице тепло и мы с Инной гуляем каждый день и стараемся каждый день пройти пешком чуть больше чем в предыдущий день. Ходьба хорошо укрепляет ее мышцы, разрабатывает суставы и тренирует глубокое дыхание.

Пульмонолог нам порекомендовал сдать кровь на анализ, чтобы выяснить в каком состояние сейчас находиться иммунитет Инны и вот на днях результаты анализов крови на стерильность и иммунный статус пришли хорошие:-) Это говорит о том, что все наши труды не пропали даром и мы идем в верном направление.

Пару недель назад нам прислали из Германии новый голосовой клапан с фильтром, благодаря ему мокроты стала совсем мало, санируемся только утром после пробуждения. Этот голосовой клапан помогает приучить ребенка дышать через нос и позволяет произносить звуки. Клапан дает сделать только вдох через трахеостому, а выдох нужно делать через нос. И благодаря тому, что выдох делается через нос и рот Инна может громко произносить звуки.
Ждем, не дождемся, когда наконец-то сможем избавиться от этой трахеостомы, очень надеемся, что деканюляция пройдет хорошо и нам никогда не придется больше возвращаться к этой трубке.
С уважением, семья Шахмаевых».

http://www.fondpr.ru/children/88/SHahmaeva_Inna.html 18 Июля 2012

Отличная новость. Один из немецких благотворительных фондов оплатит часть лечения Инны в размере 6 тыс. евро.

И это значит, что итоговая сумма к сбору меняется с 16681 евро на 10681 евро.

Спасибо всем, кто помогает Иннушке!

15 Августа 2012

Здравствуйте!

У нас всё хорошо, готовим документы для поездки в Германию. Уже купили билеты и забронировали гостиницу в Москве. Летим с ночевкой в Москве потому-что Инна не выдержит прямой перелет. Гостиницу нашли самую дешевую недалеко от аэропорта Домодедово.

Недавно были на приеме у невролога и эндокринолога, они ее хвалят. Говорят что она очень изменилась с тех пор как они ее начали наблюдать после выписки домой. Все говорят что очень повзрослела и похорошела(Инна похудела на 4 кг).

Инна уже неделю ходит с полностью перекрытой трахеостомой, то-есть трахеостома всё еще стоит, но она перекрыта специальной заглушкой и Инна дышит только носом. Показатели насыщения кислородом и содержания углекислого газа в норме. Так что Инна полностью готова к декануляции!

Мы все с нетерпением ожидаем поездки в Германию, надеемся все пройдет как запланировано и уже совсем скоро мы порадуем всех фотографиями Инны уже без этой трубки.

А пока вот такое фото))))

16 Августа 2012

Мы сердечно благодарим всех за помощь Инне. Благодаря вашей помощи, Инна пройдет необходимое лечение в Германии.

Спасибо!

11 Сентября 2012

Хочу еще раз поблагодарить всех жертвователей за помощь !!!
Благодаря вашей помощи Инна имеет возможность продолжить лечение и сделать очередной большой шаг к выздоровлению !!!
Спасибо!!! Спасибо!!! Спасибо!!! Инна чувствует себя хорошо, все плановые обследования прошли. Настроение отличное )))
Визы получены !!! В воскресенье 16 сентября летим в Москву, а в понедельник 17 сентября вылетаем в Мюнхен.
Наша переводчица созвонилась с клиникой, там нас уже все ждут . План обследований расписан и на четверг уже назначена операция по закрытию трахеостомы. В клинике мы проведем две недели, за это время будет проведено полное обследование и при необходимости назначено новое лечение.
В прошлом году нам сменили противосудорожный препарат и есть улучшения, но полностью судороги не купировались.

14 Декабря 2012

Инночка чувствует себя хорошо. На днях закончили курс лечения в городском санатории, ей делали массаж , лечение лазером и инъекции по точкам. Инъекции Инна переносила стойко))) Сейчас у нас стоят жуткие морозы и поэтому массаж продолжаем делать на дому.
В данный момент наши друзья в Германии ведут переговоры с врачом который имеет большой опыт в лечение стеноза трахеи.
Очень надеемся что нам удастся к нему попасть уже весной.

С уважением, Евгения.

Перхоть: как с ней бороться?

walkno — Mon, 28 Apr 2014 14:12:51 GMT

Клетки кожи нашей головы, как и все клетки кожи, каждый день обновляются. Одни клетки отмирают, другие образуются. Если процесс отмирания убыстряется, то, независимо от того, жирная у вас кожа или сухая, образуется перхоть. Если кожа сухая, то чешуйки перхоти будут осыпаться, их будет видно на волосах и одежде. При жирной коже на волосах будут образовываться корочки. И то и другое создает дискомфорт и требует незамедлительного лечения. Если вовремя не начать лечение кожи головы, то волосы ослабнут, будут истончаться, ломаться и, в конечном итоге, выпадать, так как будет затруднено дыхание клеток. Для устранения перхоти нужно соблюдать личную гигиену: ежедневно мыть голову специальными средствами от перхоти и делать массаж.

Отчего же возникает перхоть?

Причин множество. Во-первых, она может появиться в виде аллергии на какое-то новое средство: новый шампунь, новое средство для окрашивания или для укладки волос. Также вредны частые сушки волос феном. Горячий воздух пересушивает кожу. Во-вторых, перхоть может быть следствием реакции организма на стрессы. В-третьих, перхоть может появиться при неправильном, питании: если в вашем рационе появились излишки сладкого, жирного или острого.

Считается, что перхоть вызывает грибок. Он присутствует у любого человека, но появляется перхоть только при ослабленном иммунитете.

Поэтому, наряду с гигиеническими процедурами, нужно лечить перхоть изнутри: правильно питаться, употреблять в пищу больше кисломолочных продуктов, фруктов и овощей, не нервничать по пустякам, не курить, не употреблять алкоголь, больше бывать на свежем воздухе, прикрывать волосы от прямых солнечных лучей.

В народной медицине существует множество различных средств, помогающих в лечении перхоти. Это и алоэ, и цветы василька, и корни репейника, и календула и многое другое. Каждый может подобрать для себя, в зависимости от типа кожи, подходящий состав, который поможет навсегда избавиться от перхоти. Кроме того, сейчас существует множество лечебных учреждений, в которых, при помощи современного оборудования и новейших методик, вас навсегда избавят от перхоти.

P.S. Вам нужен зал для проведения конференции? Предлагаем вашему вниманию конференц-сервис под Киевом по самым низким ценам среди конкурентов. Для постоянных клиентов действует скидочная система.

Лечение свища прямой кишки

walkno — Mon, 28 Apr 2014 03:23:49 GMT

Хроническое воспаление, которое возникает в анальной железе и жировой клетчатке и образует свищевой ход, называется свищ прямой кишки. Свищ имеет внутреннее отверстие, которое находиться в анальной железе. И именно через это отверстие происходит инфицирование свища, содержимым кишечника. А наружное отверстие свища выходит рядом с прямой кишкой на промежности. И из него происходит выделение гноевидной жидкости. Часто свищ не имеет наружного отверстия, и он называется неполным. По своему расположению неполные свищи можно разделить на внутрисфинктерные (краевые) свищи, внесфинктерные и чрезсфинктерные свищи.

Краевые свищи наиболее простая разновидность свища. Обычно их ход прямой и открывается рядом с анусом. Чрезсфинктерные свищи имеют разветвленные ходы с гнойными затеками. Внесфинктерные свищи отличаются большой протяженностью хода с гнойными затеками и появлением новых отверстий при повторном процессе.

Практически во всех случаях свищ образуется вследствие перенесенного парапроктита (заболевание, возникающее из-за нагноения и воспаления прямой кишки в результате инфекции). В редких случаях свищ возникает после перенесенной операции по удалению геморроя.

Протекает обычно такое заболевание, волнообразно чередуя обострение с ремиссией. Если активное воспаление затихает, то больного практически не чего не беспокоит, кроме гнойного или кровянистого выделения вблизи ануса. Оно скудно, но имеет неприятный запах и раздражает кожу вокруг ануса. Может немного беспокоить боль во время стула, но после она проходит. Когда процесс обостряется и образуется гнойник, то у больного появляются такие симптомы: боль в тазовой области и прямой кишки, нарушается мочеиспускание и стул, повышается температура, слабость и головная боль. Как только происходит созревание свища, и гной прорывается, состояние больного улучшается. И свищ снова переходит в состояние ремиссии. И такой процесс продолжается постоянно до тех пор, пока очаг инфекции не будет удален.

Единственное лечение свища прямой кишки заключается в оперативном вмешательстве. Но какую технику операции выберет специалист зависит от:

- типа свища и его отношения к наружному отверстию прямой кишки.

- от существования рубцов в стенке кишки.

- от воспалительного процесса, от наличия гнойников.

Если долго не лечить свищи, то это может привести образованию рубцов и злокачественному перерождению.

Лечение травм придаточных пазух носа в военное в�

walkno — Wed, 16 Apr 2014 01:19:32 GMT

Материал подготовлен при поддержке спонсоров. Рекомендуем ознакомиться с ними:

Лечение травм придаточных пазух носа в военное время.

В Великую Отечественную войну в госпиталях первой линии, если позволяла обстановка, допускалась первичная «щадящая» обработка раны с наложением первичного шва на мягкие ткани носа и лица из косметических соображений и экономное удаление некротизированных тканей. В ар мейском районе в ЛОРотделении специализированного госпиталя производилось удаление доступных инородных тел и введение в нос мазевых тампонов или дренажных трубок для предотвращения травматических синехий. При ранениях придаточных пазух носа предпринимались оперативные вмешательства с целью предупреждения внутричерепных, орбитальных и септических осложнений.

Во фронтовом районе делались более сложные операции: удаление инородных тел из трудно доступных и опасных областей, обработка ран при наличии больших косметических дефектов носа, восстановление просвета носовых ходов; при посттравматических воспалительных процессах производились операции на придаточных пазухах носа. В глубоком тылу лечению подвергались поздние осложнения — гнойные синуиты, остеомиелиты, или последствия ранений, требующие сложных косметических операций.

Из общего числа раненых с повреждениями носа и его придаточных пазух оперативному лечению подвергалось 36,8%. Операции налобной пазухе производились преимущественно в армейском районе (57,4%), а на гайморовой — чаще всего в глубоком тылу (53,2% всего их числа) (3. Г. Рабинович).

Травматические синуиты и остеомиелиты, как уже было сказано, являются фазами или периодами раневого процесса, впрочем, совсем необязательными При наличии свищей эти два заболевания трудно различимы между собой, однако остеомиелиты отличаются большим упорством течения и периодическим отхождением костных секвестров.

Травматические синуиты возникают иногда в первые же дни после повреждения, иногда спустя продолжительное время после него. Клиническая картина при них может не отличаться от таковой при генуинном синуите. При риноскопии бывает видна отечность и полипоз средней раковины, слизь и гной в среднем носовом ходу, а в некоторых случаях, преимущественно при гайморитах, и псевдохолестеатомные массы. При наличии наружных и внутриротовых свищей указанные изменения в полости носа могут отсутствовать. Как и при огнестрельных остеомиелитах, вокруг свища имеется припухлость и болезненность мягких тканей, надкостница также оказывается утолщенной. Локализация свища обычно соответствует больной пазухе: он появляется в области лба, у внутреннего угла глаза, под нижним веком, на верхней десне.

При свободном оттоке гноя через свищ при рентгенографии, как правило, отмечается небольшая завуалированность только в нижних отделах полости, а контрастное вещество заполняет лишь небольшую часть пазухи, что указывает на образование в ней полипов или резкой гиперплазии слизистой оболочки. Всегда нужно помнить о возможности наличия рентгенопрозрачных инородных тел (обрывки одежды, куски дерева и др.). При зондировании через свищевой ход нередко удается получить ощущение обнаженной кости или свободного секвестра, что позволяет установить наличие резких остеомиелитических изменений.

В. И. Воячек, Г. Г. Куликовский и многие другие клиницисты считают, что решение вопроса об оперативном вмешательстве при травматических синуитах зависит от динамики процесса. Срок вмешательства должен предусматривать барьеризацию процесса. При огнестрельных остеомиелитах ранние операции невыгодны.

Травматические фронтиты всегда таят в себе возможность возникновения внутричерепных осложнений. В связи с этим оперативное вмешательство при травматических фронтитах производится чаще, чем при других синуитах. Лобную пазуху нужно широко вскрыть, сделав ее обозримой полностью, выяснить, нет ли дефекта в перегородке между пазухами, удалить инородные тела, если они имеются, и создать широкое сообщение с носовой полостью через решетчатый лабиринт. Наиболее подходящей при этом являются операция по Риттер—Янсену.

При поражении обеих лобных пазух нередко пытались ограничиться операцией на одной из них и дренированием второй пазухи через вскрытую. Однако если это приводит к желательным результатам при генуинных фронтитах, то при травматических, как правило, оказывается недостаточным. Поэтому целесообразнее даже при наличии дефекта в перегородке вскрывать обе пазухи, образуя широкое соустье каждой из них с полостью носа. После удаления всего патологического содержимого, иссечения рубцов дренажную трубку выводят через нос. Кожную рану зашивают наглухо и обычно она заживает первичным натяжением.

- Читать далее "Сложности лечения травм придаточных пазух носа."

Хронический парапроктит

walkno — Mon, 14 Apr 2014 10:37:33 GMT

Характер свищевого хода, его отношение к тому или иному отделу кишки, клетчаточному пространству, к сфинктеру определяют выбор метода хирургического лечения. В связи с этим различают следующие виды свищей:

1) полные свищи прямой кишки: подкожно-подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальныи; свищевой ход из прямой кишки наружу проходит через соответствующее клетчаточное пространство;
2) неполные свищи прямой кишки являются внутренними, поскольку свищ заканчивается в клетчаточном околопрямокишечном пространстве: подкожный, ишиоректальный, пельвиоректальныи свищи;
3) наружные неполные свищи, когда имеется сообщение клетчаточного пространства с внешней средой: подкожный, ишиоректальный, пельвиоректальныи свищи.

По отношению к сфинктеру свищ может располагаться кнутри, снаружи от сфинктера или проходить через него. Полные свищи прямой кишки. Иссечение по Габриэлю. Операция показана при свищах, расположенных кнутри от сфинктера, или в случаях, когда свищевой ход проходит через волокна сфинктера.

Операция выполняется в положении больного, как для промежностного камнесечения. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия. Инфильтрируют послойно кожу, подкожную клетчатку, ишиоректальные пространства с двух сторон, сфинктер прямой кишки. Сфинктер растягивают пальцами, ректальным зеркалом разводят анальный канал. Через свищ проводят пуговчатый или желобоватый зонд, двумя овальными разрезами, которые окаймляют свищевой ход вместе с проведенным через него зондом, рассекают кожу и слизистую оболочку. Приподнимают зондом выкроенный лоскут кожи, иссекают свищевой ход вместе с прилежащими тканями в виде треугольного лоскута. Иногда частично иссекают волокна наружного сфинктера прямой кишки.

В большинстве случаев, если нет воспалительных изменений окружающих тканей, рану можно зашить. Через все слои тканей на слизистую оболочку и кожу накладывают и завязывают кетгутовые швы.

Данный портал полюбится вам! На humdes.ru размещается всё о Human Design. Это целостная система, синтезирующая уже известное в новом качестве. Это знание о неповторимости каждого и о мире; о том, как научиться быть гармоничным.

Материалы по теме:

2) Лордоз

3) Перкуссия и аускультация

Что такое свищ на десне?

walkno — Thu, 10 Apr 2014 12:57:19 GMT

Что такое свищ на десне?

Что такое свищ?

Если не лечить кариес, то развивается осложнение – пульпит или воспаление зубного нерва. Отсутствие адекватного лечения при пульпите приводит к следующей стадии разрушения зуба – периодонтиту. Если в первом случае воспаление сосредоточено внутри пульпы, то при перодонтите оно выходит за пределы зуба и развивается в костной ткани в области верхушки корня. Таким образом, формируется очаг гнойного поражения или абсцесс периодонтальный. При гранулирующей форме периодонтита часто возникает такое осложнение, как свищ на десне. То есть разрастающиеся грануляции разрушают костную ткань и образуют свищевой ход, который ведет от гнойника к поверхности десны. Свищ, представляющий собой отверстие на слизистой оболочке, образуется как раз на уровне верхушки корня больного зуба.

Другие причины появления свища

Часто свищ на десне возникает в результате лечения пульпита, при котором канал запломбирован не до верхушки корня. В этой части канала и начинает развиваться воспаление, которое вскоре выходит за пределы пульпы, при этом образуется абсцесс и свищевой ход. Кроме этого, свищ на десне может образоваться при перфорации корня. Это искусственное отверстие, по ошибке сделанное врачом во время манипуляций, например, при установке штифта, который фиксируется не по ходу канала, а проходит через стенку корня и выводится в костную ткань. Перфоры и становятся причиной развития гнойного процесса.

Симптомы

Свищ на десне развивается обычно при хронической форме периодонтита. После образования свищевого хода боль, как правило, отсутствует (при накусывании возможны незначительные болевые ощущения), поскольку обеспечен постоянный отток гноя.

Диагностика

Свищ на десне определяется при осмотре. Рентгеновский снимок подтверждает диагноз и дает возможность выяснить форму периодонтита и особенности образования свища.

Лечение

В первую очередь требуется лечение периодонтита, при этом усилия врача направлены на то, чтобы сохранить зуб. Лечение заключается в очистке каналов: это удаление омертвевших тканей пульпы и обработка антисептиками. Затем следует пломбирование каналов, рентгенографический контроль, наложение пломбы. Если свищ на десне образовался в результате неудачного лечения пульпита, требуются более сложные манипуляции. При этом необходимо распломбировать каналы и оставить зуб открытым в течение нескольких дней. Терапия включает антисептическую обработку каналов, полоскания, прием антибиотиков. После снятия воспаления каналы заполняют пастой и пломбируют зуб. При благоприятном исходе лечения свищевой ход закрывается. Если не до конца пройденные каналы распломбировать невозможно, но при этом беспокоит свищ на десне, как лечить? В этом случае прибегают к хирургическому методу – резекции корня зуба. Операция заключается в разрезе и отслоении десны, выпиливании в кости отверстия для получения доступа к верхушке корня и его отсечении. Если в результате лечения свищ не закрывается, то рекомендуют удаление зуба. Пока зуб участвует в процессе жевания и не болит, но фистула не закрывается, можно продлить его жизнь, постоянно применяя содовые полоскания. Свищ на десне у ребенка образуется при неудовлетворительном лечении кариеса, в результате которого образуется воспаление в области корня молочного или постоянного зуба. В первом случае помощь врача заключается в удалении зуба, во втором проводится обычное лечение периодонтитного зуба, если его можно сохранить.

Совершенствование хирургического лечения несфо�

walkno — Sun, 06 Apr 2014 08:59:03 GMT

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Совершенствование хирургического лечения несформированных свищей желудочно-кишечного тракта

Автореферат отсутствует в библиотеке

Баранов, Сергей Николаевич Архангельск 2006 г.

Ученая степень: кандидат медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Оглавление диссертации Баранов, Сергей Николаевич :: 2006 :: Архангельск

Введение

Глава 1 . Обзор л итераторы

LI. Причины возникновения и классификации свищей желудка н книюк

1.2. Лечение и клинические неходы сви шей желудка и кишок

1.3. Мышечная пластика а экспериментальной и клинической хирургии

Глава 2. Объект и методы исследования

2.1. Объект исследования

2.2. Методы исследования

Глава 3, Причины возникновения и клинические симптомы нссфориированиых евншей желудочно-кишечного тракта

3.1. Причины образования ^сформированных лишеводных, желудочных и кишечных евншей

3.2. Клинические симптомы ^сформированных пищеводных, желудочных и кишечных свищей

Глава 4. Хирургическое лечение несформнрованпых свищей желудочнокишечного тракта

4Л. Пластика ^сформированных свищей мышечным лоскутом на сосудистой ножке

4.2. Ушивание нссформированных свищей без мышечного лоскута

4.3. Резекция желудка и кишки с несформированным свищом

4.4. Другие хирургические способы лечения ^сформированных свищей

4.5. Анализ причин летальных исходов

Обсуждение результатов исследования

Введение диссертации по теме "Хирургия", Баранов, Сергей Николаевич, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Расформированные свищи брюшного отдела пищевода, желудочные и кишечные снищи являются сложной и нерешенной проблемой абдоминальной хирургии. Они не имеют канала н открываются н брюшную полость нлн рану [31, 64, 78, 167J, В случае несостоятельности желудочных и кишечных швов н перфорации стенки органа возникает распространенный перитонит. Прн медленном развитии негермстачности кишечного шва образуется воспалительный инфильтрат с полостью в центре, который может опорожниться в операционную рану стенки живот Скорость формирования и величина кесформнрованного евнща определяются рядом факторов: степенью нарушения кровообращения в стенке органа, остротой воспалительного процесса н лротеолнтнческой активностью содержимого [50]. Возникновение несформированного свища обуславливает появление опасных для жизни осложнений: выраженных нарушений гомеоетаза, местного и разлитого перитонита, аррозионных кровотечений, множественных новых свищей н сепсиса [1, 15, 45, 63, 67, 167]. В области желудочного, дуоденального и тощеки шейного несформнрованньтх евншей преобладают процессы альтерации, и нормальная регенерация тканей отсутствует (50]. Спонтанное заживление таких свищей наблюдается редко, а консервативное лечение требует изобретательности, терпения, продолжается длительно и не гарвиггирует успеха [21,65,78,189,194,201]. Длительное стационарное лечение, значительная потребность в дорогостоящих лекарственных препаратах и ннфуэнонно-траисфузнонных средах ведут к большим финансовым затратам. Единственный больной с множественными и сочетанными высокими свищами создает напряжение ь работе хирургического коллектива и становится эпицентром лечебного процесса. Рекомендации по лечению ^сформированных, прежде всего, дуоденальных свищей противоречивы. Ряд авторов отдают предпочтение дренажным способам лечения [8t 66, 67], но имеются сторонники активной хирургической тактики [16,20,46],

В немногочисленных публикациях, о основном обобщающих опыт военно-полевой хирургии, содержатся сведения о положительных результатах мышечной пластики кишечных свищей [18,27,122,148,185], Летальность при хирургическом лечении несформированных кишечных свищей достигает 4450% [103, 190]. Аргументы, перечисленные выше, свидетельствуют об актуальности проблемы лечения данной патологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшение результатов лечения несформированных пищеводных, желудочных н кишечных свищей на основе избирательного подхода к выбору способа хирургического вмешательства и пластики мышечным лоскутом на сосудистой ножке. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить причины возникновения и структуру несформированных пищеводных, желудочных и кишечных евншей

2. Исследовать особенности клинического течения несформированных пищеводных, желудочных и кишечных свищей.

3, Исследовать эффективность пластики неполных несформированных дни щей мышечными лоскутами на сосудистой ножке.

4, Предложить рациональный подход к выбору способа хирургического лечения несформированных евнщей желудочно-кишечного тракта.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Установлена ведущая роль несостоятельности кишечных швов и гнойных осложнений после хирургических операций по поводу хронических гастродуодеиальных язв и повреждений живота среди причин возникновения несформированных желудочных и кишечных свищей.

Подтвержден высокий удельный вес дуоденальных и тощекишечных, множественны* и смешанных свищей в структуре несформированных фистул желудочно-кишечного тракта.

Установлена высокая частота осложненного течения ^сформированных свнщсй. Среди осложнений преобладают разлитой перитонит, внутрибрюшкые абсцессы и нагноение послеоперационных ран стенок живота.

Установлено, что мышечная пластика на сосудистой ножке улучшает неходы хирургического лечения неполных несформнрованных пищеводных, желудочных и кишечных свищей.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Подтверждена ведущая роль хирургических способов лечения несформнрованных свищей желудочно-кишечного тракта; операциями выбора являются резекция кишки со свитом, выключение кишечной петли, несущей свищ и мышечная пластика, Доказана эффективность пластики лоскутами из прямых мыши жнвотв неполных несформнрованных пищеводных, желудочных н кншечных свнщсй, открывающихся в брюшную полость и в рану брюшной стенки- Показана возможность оперативного закрытия неполных несформнрованных свищей желудочно-кишечного тракта с использованием мышечных лоскутов при наличии гнойных осложнений в зоне свища. Мышечная пластика несформнрованных желудочных и кишечных свищей сокращает продолжительность стацнонарнопо лечения н снижает послеоперационную летальность.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Основными причинами возникновения несформнрованных пищеводных, желудочных и кишечных свищей являются несостоятельность швов анастомозов н ушитых ран после операций по поводу хронических гастродуоденальных язв и повреждений живота, а также ншемня стенки органа вследствие ущемления и тромбоза артерий,

2. Высокий удельный вес дуоденальных н тошекншечных несформнрованных свищей, множественных, смешанных н осложненных евнщей обуславливает значительную сложность выбора рационального хирургического лечения.

3. Пластика лоскутами иа сосудистой ножке, сформированными из прямых и косых мышц живота, существенно улучшает исходы оперативных вмешательств по поводу неполных несфармкровакных желудочных и кишечных свищей. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ- Данная работа выполнена в Северном государственном медицинском университете (Архангельск) в соответствии с планом НИР (номер государственной регистрации 0(200608153) в рамках региональной научно-технической программы «Здоровье населения Европейского Севера». Основные положения работы доложены на заседаниях Архангельскою областного научного общества хирургов (2000, 2003, 2005 гг.), областных научно-практических конференциях Хирургов «Актуальные проблемы гастроэнтерологии: язвенная болезнь - решенные и нерешенные вопросы» (Онега, 2000), «Послеоперационные осложнения в торакальной и абдоминальной хирургии», (Вельск, 2004), «Острый деструктивный панкреатит» (Коряжма, 2005 г.), расширенном заседании сотрудников хирургических кафедр СГМУ (2006 г.) и Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере» в рамках XXXV Ломоносовских чтений (Архангельск, 2006 г,).

Разработаны методические рекомендации для хирургов области «Принципы хирургического лечения несформнрованных свищей желудка и кишок», Результаты работы используются в лечебном процессе в Архангельской областной клинической больнице (акт внедрения от 14.11,2006 г.). По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ. СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация наложена на 153 страницах, состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, Работа иллюстрирована 12 таблицами и 12 рисунками, В работе представлено S клинических наблюдений. Список использованной литературы включает 226 отечественных и 38 иностранных источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование хирургического лечения несформированных свищей желудочно-кишечного тракта"

120 выводы

1, Основными причинами возникновения несформнрованных с в н шей брюшного отдела пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок явились: I) несостоятельность швов анастомозов н ушитых ран при хирургическом лечении хронических осложненных гастродуоденальных язв, проникающих ранений и закрытых повреждений живота — 64,1% наблюдений; 2) ишемия стенки органа вследствие ущемления и тромбоза артерий - 23,2% наблюдений.

2. Тощекишечныс свищи в структуре несформнрованных свищей желудочно-кишечного тракта имели самый высокий удельный вес -29,7%. Реже наблюдали евншн желудка - 18,2%, двенадцатиперстной кншкн - 16,7%, подвздошной - 12,0% и ободочной - 14,8%, Несформиро ванные свищи брюшного отдела пищевода и слепой кишки встречались редко. Удельный вес смешанных свищей составил 25,8%,

3. Выделение содержимого органа; слюны, кусочков пищи, обильной желтой пенистой жидкости, газов и кала через дренажные каналы и раны стенок живота явилось первоначальным потогномоничным симптомом возникновения 56,5% несформнрованных свищей желудочно-кишечного тракта, Первыми проявлениями 22,0% несформнрованных свищей были симптомы разлитого перитонита, 21,5% свищей - симптомы внутрнбрюшиых абсцессов и воспалительных инфильтратов. У больных с ««сформированными евншами наблюдали различные, преимущественно сочетанные инфекционные абдоминальные и торакальные осложнения, среднее число которых у больного основной группы составило 2,2, группы сравнения 3,2,

4, Использование мышечных лоскутов на сосудистой ножке повысило эффективность хирургического лечения несформнрованных неполных свищей. Следует предпочесть лоскуты из прямых мышц живота ввиду их идеальной формы для использования с пластической целью, значительной длины, устойчивого кровоснабжения и оптимального положения по отношению к большинству несформнрованных свишсй брюшного отдела пищевода, желудка и кншок, 5» Мышечная пластика несформнрованных неполных свншей привела к снижению послеоперационной летальности в 2,6 раза и сокращению продолжительности стационарного лечения после операции по сравнению с дренажными способами на 36,7 дня. Мышечную пластику целесообразно использовать в первые часы и дни после возникновения несформнрованного свища, в зависимости от наличия других осложнений, до развития полнортниой недостаточности.

1. При хирургическом лечении несформированных неполных евнщей брюшного отдела пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, а также свищей на эвентрнрованных петлях тонкой кишки целесообразно использовать мышечные лоскуты на сосудистой ножке, Операциями выбора при несформированных полных тонкокишечных свищах и большинстве толстокишечных евншей являются резекция и выключение петли, несущей свищ.

2. При пластике несформированных непол ных евнщей следует, как правило, использовать лоскуты из прямых мышц живота. Для формирования лоскута из прямой мышцы живота необходимо продольно рассечь переднюю стенку фаецнального влагалища, отступив 2 см от белой линии живота. Прямую мышцу выделяют тупым и острым путем, избегая повреждений мышечных волокон и сосудов,

3. Для выведения лоскута, сформированного т прямой мышцы, вырезают отверстие в передней или задней стенке фаецнального влагалища, в зависимости от локализации свища. Во избежание нарушений кровоснабжения мышечный лоскут в отверстии влагалища не должен перегибаться н сдавливаться. Влагалище прямой мыпшы живота дренируют перфорированной силиконовой трубкой диаметром 6-8 мм в течение 2-3 суток. Целость стенки влагалища восстанавливают одиночными швами.

4. Фиксацию мышечного лоскута к стенке органа в зоне свища осуществляют серозно-мышечными или сквозными П-образными швами в зависимости от величины свища, его расположения, воспалительных изменений стенки органа В случае невозможности наложить указанные швы зону свища следует укрыть мышечным лоскутом; чтобы избежать смешения лоскута, раневой канал необходимо выполнить мазевым тампоном.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Баранов, Сергей Николаевич

1. Абакумов М М, Значение синдрома высокого внутрнбрюшного давления а хирургической практике (обзор литературы) / М. М. Абакумов» А, Н. Смоляр // Хирургия. 2003. - № 12. - С, 66-72.

2. Абакумов М. М. Способ временного выключения двенадцатиперстной кншкн прн ее травме / М. М Абакумов, Е. С. Владимирова U Хирургия. -№6. 1986,-С- 117-118.

3. Анализ оказания хирургической помощи при огнестрельных ранениях толстой кишки / А. К. Хабурзаиня, А. И. Курицын, Г. В. Лазарев, А. В. Кнтаев И Актуал. проблемы колопроктологин : тез, докл. 5 Всерос. науч. конф, Ростов н/Д., 2001. - С 76,

4. Андреев А. С. Концевая искусственная дуоденостома / А. С, Андреев // Достижения и проблемы военно-морской и клинической медицины: материалы науч.-практ, конф. Северодвинск, 2002. - С. 40-42,

5. Антонюк С» М. Некоторые аспекты улучшения результатов лечения кишечных свищей / С. М. Антонюк. В. Н. Буцепко, В. Б. Ахрамеев // Вести, хирургии. 1989. 5. - С. 30-32.

6. S. Аспнрациоггно-нро.иывное лечение при несостоятельности швов анастомозов н культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка / Н. Н. Каншнн, К>, М. Максимов, А, В, Николаев н др, И Вссгн. хнрургнн. 1992. - Jfc 4, - С. 27-32.

7. Бабаджанов Б, Р. Релапаротомня при послеоперационных перитонитах / Б, Р. Бабаджанов// Абдоминальная хирургическая инфекция ; перитонит : сб. тез, 4 Всерос, науч.-практ. конф. М., 2005.—С 16.

8. Багненко С. Ф. Септический шок н структуре абдоминального сепсиса / С. Ф. Багненко, М. В. Гринев // Абдоминальная хирургическая инфекция: леритошп": сб. тез. 4 Всерос. нлуч.-практ. конф, М., 2005- -С. 17.

9. Бакунин А, И. К вопросу о мышечной пластике при изъянах передней брюшной стенки / А. И, Бакунин it Тр. 8 съезда рос. хирургов. М, 1909. - С. 45-47,

10. Балалыкнн Д. А, История развития хирургии желудка в России в XIX -XX вв / Д. А. Балалыкин. М: Медицина, 2005. - 320 с.

11. Балнка И. М- Экстраабдомннальные осложнения послеоперационного перитонита ! VL М Башка // Абдоминальная хирургическая инфекция : перитонит : сб. тез. 4 Всерос. науч. практ. конф. - М., 2005. - С. 18.

12. Белоконев В. И. Клинические варианты свищей желудочно-кишечного тракта и их лечение / В. И. Белоконев, Е. П. Измайлов И Хирургия, -2000. -J& 12.-С. 8-11.

13. Белоконев В. И. Лечение низких свищей желчно-кишечного тракта / В.И. Белоконев, Е. П. Измайлов // Акту ал. вопр. колопроктологни : тез, докл. 1 съезда колопроктологав России с междунар. участием, -Самара, 2003.-С. 528-530.

14. Бсрсзнн А. В. Летальные исходы при осложненном течении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А. В. Бсрезнн. В П.

15. Быков, В, Я. Леонтьев // Акту ал. проблемы гастроэнтерологии : язвенная болезнь решенные н нерешенные вопросы: материалы Арханг, обл, науч.- практ, конф - Онега, 2000. - С. 9-12.

16. Березнн А. В, Оптимизация лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений в условиях дефицита ресурсов сельского здравоохранения Архангельской области : автореф. дис. канд. мед, наук / А, В. Березнн, Архангельск, 2002. — 19 с.

17. Бисенков Л. И. Хирургическое лечение инфекционных осложнений повреждений груди и живота / Л. Н, Бисенков, П. Н. Забарев. СПб. : Logos, 1997.-221 с,

18. Бдинничсв Н. М, Одностороннее выключение несформнрованных наружных тонкокишечных свищей / Н, М. Блннничев, А. В. Андрианов // Хирургия 1986, - № 3, - С. 49-51.

19. Богданов А. В, Свищ» пищеварительного тракта в практике общего хирурга / А, В, Богданов, М, г Медицина, 2001. — 196 с,

20. Богорадский А. Ю. Прогноз и профилактика острых эрозий и язв желудочно-кишечного тракта у больных в критическом состоянии : автореф. дис. . канд. мед, наук / А. Ю. Богорадский, Саратов, 2000, -22 с,

21. Бредихин Е. П. Использование де sty кодированных фрагментов тонкой кишки в качестве пластического материала при наложении межкнщечных и пншеводно-кншечных анастомозов / Е. П. Бредихин. Е. М. Мохов// Аутопластика в хирургии. М., 1986. - С. 4-6.

22. Брнскии Б, С. Релапарогомня и программные санации при перитоните / Б. С. Брнскии, М. Д. Днбиров, Ю. О. Сычинский // Ошибки и осложнения в абдоминальной и торакальной хирургии; тез, докл. Всерос. конф. хирургов. Махачкала, 2005. - С, 119.

23. Бронштейн П. Г. Программные релаларотомин в лечении распространенного перитонита / П, Г. Бронштейн, О. В. Семенчева It

24. Абдоминальная хирургическая инфекция: перитонит: сб. тез, 4 Всерос. науч.-практ конф. М., 2005, - С. 21.

25. Быков А. В. Осложнения послеоперационного периода у больных с тяжелыми формами распросгранеиного перитонита / А. В, Быков, Л. Л. Климентов Н Абдоминальная хирургическая инфекция : перитонит : сб. тез, 4 Всерос, науч.-практ. конф. М^ 2005 - С. 22.

26. Вальтер В. Г. Обработка культн двенадцатиперстной кишки при резекции желудка / В. Г. Вальтер // Хирургия. 1980. - № 12. - С. 43-46,

27. Витебский Я. Д. Патогенез н профилактика недостаточности швов культн двенадцатиперстной кншкн после резекции желудка / Я. Д. Витебский, В. И. Ручкин // Хирургия, 1985. - № 10. - С. 22-25.

28. Вицын Б.А. Сформированные н ^сформированные наружные кишечные свищи / Б.А.Вицын, Е, М. Благитко. Новосибирск : Наука, 1983. - 142 с,

29. Волков П. Т. Оперативное лечение наружных свищей желудка и кишечника / П. Т. Волков. J1.: Медицина, 1968. - 159 с.

30. Волобуев Н. Н. Обработка «орудной» культн двенадцатиперстной кишки /И. Н. Волобуев// Хирургия.- 199l.-Jfe9.-C. 140-143.

31. Волошин Я. М. О применении мышечной пластики в восстановительной хирургии / Я. М. Волошин // Хирургия. 1952. - № 9, - С. 39-44.

32. Глабай В. П. Место релапаротомнн в лечении распространенных форм перитонита / В. П. Глабай, А. И. Шаров, А. В. Архаров // Абдоминальная хирургическая инфекция : перитонит : сб. тез. 4 Всерос, науч.-практ. конф.-М,2005.-С.27.

33. Горбунов Н, С. Соединительнотканный остов передней брюшной стенки / Н. С. Горбунов, В. И Чикун, А. В. Илларионова. Красноярск, 2003. -88 с.

34. Гостнщев В,К. Пособие по лапаростомни при распространенном перитоните / В-К. Гостнщев, В. П. Сажин, А, Л. Авдовенко. М. : Б.н., 1992.-179 с.

35. Григорьев Е. Г. Хирургия колостомнровакного больного / Е. Г. Григорьев, И. В, Нестеров, В. Е, Пак. Новосибирск : Наука, 2001. - 119 с.

36. Григорьев Е, Г. Хирургия тяжелых гнойных процессов / Е. Г. Григорьев, А. С, Коган. Новосибирск : Наука, 2000. - 314 с.

37. Гринев М. В. Методика закрытия полных сформировавшихся дуоденальных свищей, открывающихся в гнойную полость / М. В. Гринев // Вести, хирургии. 1992. - X» 1/2^3. - С. 236-237.

38. Грицман Ю. Л. Послеоперационные кишечные свищи / Ю Я. Грицман. А. И. Борисов. М.: Медицина, 1972, - 152 с,

39. Давыдов 10, А. Общий гнойный перитонит / Ю, А. Давыдов, А. Б. Ларичев, А. В. Волков. Ярославль, 2000. - 119 с.

40. Дешкевич В, С. Кишечные свищи. Этиология, патогенез, диагностика и лечение / В. С, Дешкевич. Минск : Беларусь, 1985. - 126 с.

41. Диагностика и лечение осложнений после резекции желудка / С. Д. Атаев, М, Р. Абдуллаев, Д. С. Атаев и др. // Ошибки и осложнения в абдоминальной и торакальной хирургии: тез, докл. Всерос. конф. хирургов, Махачкала, 2005. - С. 107.

42. Длительная декомпрессия кишечного тракта при лапаростомин / III. Д. Ачнлов, А. Б. Патаев, 3. Н, Шамнрзнев, Б. X. Муродов И Абдоминальнаяхирургическая инфекция ; перитонит : сб, тез. 4 Всерос, науч.-практ. конф. М-, 2005-С. 15-16,

43. Дуданов И. П. Диагностика послеоперационного перитонита ) И. П. Дуданов, В. Е. Соболев, Ю. В. Андреев// Абдоминальная хирургическая инфекция : перитонит: сб. тез. 4 Всерос. науч,-практ, конф. М, 2005- -С. 33.

44. Егоров В. И. Механические методы оценки заживления желудочно-кишечных соединений / В. И, Егоров // Анналы хирургии, 2001, - № 3, -С. 25-2®,

45. Ефнменко Н. А, Кровотечение нз хронических гаетродуоденальных язв : современные взгляды и перспективы лечения / Н, А, Ефнменко, М. В, Лысенко, В, Л, Асташев И Хирургия. 2004, 3, - С. 56-60,

46. Еюностомия по Майдлю в лечении несостоятельности швов анастомоза верхних отделов желудочно-кишечного тракта / И. В. Антоненко, А. И. Матвеев, М. В. Суханова и др, // Хирургия. 2003. - № 9, - С. 24-27.

47. Жа»ггалина М. А. Выбор хирургической тактики при гигантских язвах желудка и двенадцатиперстной кишки / М. А. Жанталнна И Хирургия. -2005. -№ 12.-С. 30-32.

48. Заживление толстокншечного анастомоза / В. Ю. Клур, А, В, Слобожанин, А. Т. Рылло, С. Д. Трухманов // Всстн. хирургии. 1989. -№10, -С 33-36.

49. Золотарева Т. В, Хирургическая анатомия переднебоковой стенки живота / Т. В. Золотарева // Хирургическая анатомия живота, J1., 1972. -С. 23-53.

50. Зурнаджьяни В. А. Использование сегмента большой кривизны желудка в пластической хирургии / В. А- Зурнаджьяни // Вестн. хирургии, -1987. № б. - С. 94*96.

51. Ивашкевич Г. А. Тактика хирурга при расхождении швов дуоденальной культа после резекции желудка / Г, А. Ивашкевич, Л. Р. Крыштальская, Е. А Юрмнн // Хирургия. 1973. - № I, - С. 23-26,

52. Кальченко П. Д. Наружные кишечные свищи / П. Д. Кальченко, М. Медицина, 1964. - 234 с.

53. Каншин И И. Лечение несформнрованных свищей тонкой кишки в условиях гнойного перитонита / Н. Н. Каншин И Хирургия. 1998. - № 10,-С. 37-40.

54. Каншин Н. И Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит / Н, Н. Каншин. М.: Бионнформсервнс, 1999. - 115 с,

55. Кохюв И. 3- Кишечные свищн I И. 3. Козлов, Т. А, Андросова // Наружные н внутренние свищн. М,, 1990. - С. 132-174.

56. Конопля П. П. Способ профилактики недостаточности швов дуоденальной культи после резекции желудка I П. П. Конопля» J1. И. Василенко // Вести, хирургии. 1987. - № б, - С, 119-120.

57. Косачев И. Д. Экстраперитонизапня в хирургическом лечении повреждений толстой кншкн / И. Д Косачев, Е. П. Кудрявцев // Воен-мед. журк. 1989. - № 2. - С. 24-25.

58. Костин А, Е. Гидростатическое давление в двенадцатиперстной кншке в ближайшем послеоперационном периоде после резекции желудка / А. Е. Костин // Хирургия, 1989, - № 10, - С. 48-49.

59. Костин А. Е. Лечение н профилактика послеоперационных эвентрацнн / А. Е. Костин И Хирургия 1999, - № 9, - С 22-24.

60. Костюченко В. И, Оценка результатов лечения распространенного перитонита / В. И, Коспочснко, К, В, Костюченко // Лечение ран н раневой инфекции (научный альманах). Ярославль. 2003. - С- 150-152.

61. Котович Л. Е. Летальность прн язвенной болезни желудка н двенадцатиперстной кншкн / Л. Е. Котович, А. М. Русаковнч // Здравоохранение Белоруссии. 1985. - Jfe 4, - С. 39-42.

63. СПбНИИ скорой помощи км, И. И. Джанелидзе, Воен.-мсд- акад; сост.: Н. В. Рухляда, В. Е. Назаров. СПб., 2002. - 22 с.

64. Кузнецов Н. А, Ультразвуковая диагностика инородных тел в брюшной полости / Н, А. Кузнецов, М В, Зннякова, С. В. Харитонов н др. // Хирургия. 2001. - № 10. - С, 21-23.

65. Курыгин А. А- Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы ! А. А. Курыгик, О. Н. Скрябин. СПб.: Сфинкс, 1996. - 370 с.

66. Курыгин А. А, Пато-н морфогенез транслокацни бактерий через слизистую оболочку тонкой кишки при перитоните / А, А, Курыгин, М. Д. Ханевич, С. И. Перегудов И Рос. журн, гастроэнтерологии, гепатологин. колопроктологни. 1996. - № I. - С. 63-67.

67. Кутуков В. В. Оперативные способы профилактики несостоятельности швов на органах жлудочно-кншечного тракта : авторсф. дне. д-ра мед. наук / В. В. Кутуков. ~ М., 2001. 38 е.

68. Лебедев Н. Н. Лечение пептическнх и рецидивных язв желудочно-кишечного тракта : авторсф. дис. . д-ра мед. наук / Н. Н. Лебедев. -СПб., 2001.-34 с,

69. Левчук А. Л. Причины релапаротомий при огнестрельных ранениях живота / А. Л. Левчук, П. Г. Брюсов // Абдоминальная хирургическая инфекция : перитонит : сб. тез. 4 Всерос. науч.-практ. конф. М., 2005. -С. 52.

70. Логинов В. А. Возможности прогнозирования при лечении больных с кишечными свищами / В. А. Логинов, Ё. Ф. Тихонов, В, В. Лобынцев U Вестн. хирургии. 1992. - № 1/ 2/ 3. - С. 206-209.

71. Лоховнцкий С. В. Профилактика несостоятельности швов ободочной кишки при е повреждениях / С. В. Лохоннцкий, В. В. Дарвин И Хирургия. 1992. - № 9/10. - С. 51 -55.

72. Луфт В. М. Нутрицнонная поддержка больных при гнойно-септических заболеваниях / В. М. Луфт И Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии, М„ 2001. - С 245-253.

73. Майстрснко Н- А. Хирургическое лечение язв двенадцатиперстной кишки / Е А. Майстренко. К. Н. Мовчан. СПб. : Гиппократ, 2000. -358 с.

74. Макаренко Т. П. Свищи желудочно-кишечного тракта / Т. П. Макаренко, А. В. Богданов. М.: Медицина, 1986, - 144 с.

75. Макарова R П. Лапаротомия в лечении распространенного перитонита / Н. П. Макарова, О. В. Киршнна И Хирургия, 2000, - № 3. - 30-32.

76. Максимов A.M. Опыт лечения несформированных наружных кишечных свнщсй / А. М. Максимов, В. П. Пакин // Неотложная хирургия (научный альманах). Ярославль, 2004, - Вып. 3» - С. 122-125.

77. Мануйлов А. М, Роль гемостазеологнческнх нарушений в формировании послеоперационных абсцессов / А. М. Мануйлов, С. В, Синьков U Кубан. науч. мед, вести,-2001,-№2. -С 108-115.

78. Маркаров А. Э. Диагностика и лечебная тактика прн травмах двенадцатиперстной кишки : звтореф. дне. . канд. мед. наук ! А. Э. Маркаров. М , 2002. - 21 с.

79. Мартнросов Ю.К. Хирургическое лечение гнгнантскнх язв, осложненных кровотечением ( Ю.К. Мартнросов И Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологин. колопроктологни. 1997. - № б. - С, 73-75.

80. Матешук В. П. Техника резекций к анастомозов с применением однорядного внутрнузелкового шва ; учеб.-практ, рук, / В, П, Матешук. Е, Я. Сабуров. Ярославль, 1962. - 32 с.

81. Мельник В. М. Реабилитация больных, оперированных на толстой кишке / В. М. Мельник, А. И. Пайда И Анналы хирургии. 2002. - № 5. -С. 11-16.

82. Методические рекомендации по применению аминокислотных растворов для парентерального питания (амнносол 600, амнносол 800, аминосол КЕ) и гепасола А у больных в критических состояниях / Рос. ассоц, «Общество парентерального и энтерального питания»».

83. Проблемная комиссия «Парентеральное и энтсральное питание»; сост. : Т. С. Попова, А. Е. Шестопалов, А. Б, Бугров. М, 2002. - 25 с.

84. Мнзаушев Б. А. Кишечные свищи, как осложнение абдоминальной хирургии I Б. А. Мнзаушев, Л- М. Сахтуева, X. X, Гаштов // Ошибки и осложнения в абдоминальной и торакальной хирургии : тез. докл. Всерос. конф. хирургов. Махачкала, 2005. - С 164.

85. Милюков В. Е, Динамика процессов репарации в области кишечной раны прн формировании различных видов энтеро-энтероаиастомоза / В. Е. Милюков, М. Р. Сапнк )t Хирургия. 2004. - № 4, - С. 34-38.

86. Милюков В. Е, Морфофункцнональные особенности заживления кишечной раны при формировании различных знтеро-энтероанастомозов / В, Е„ Милюков, М, Р. Сапнн, Н. А. Ефнменко И Хирургия. 2004, - Jfc 1.-С. 38-42,

87. Морозов, А. И. Могила и др. И Хирургия 2005 : тез. докл. Всерос. науч. форума. - М.г 2005. - С. 118-t 19.

88. Никитин А. М. Проблемы илеостомик (обзор литературы) / А. М. Никитин, Ю. А. Бондарев И Хирургия, 1984. - № 8. - С, 140-144.

89. Никитин М- А. «Трудная» дуоденальная культя в ургсктной хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кншкн / М, А. Никитин // Хирургия, -2001.-№ 5. С, 36-39,

90. Нихинсон Р. А. Лечение несформнрованиых наружных кишечных свищей / Р. А. Нихинсон, Г. Н. Филькин // Хирургия, 1997. - № 8. - С, 53-56,

91. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии / под. ред, В. Н. Егнева. М.: Медпрактика-М, 2002. - 100 с,

92. Олейников П. Н. Илеостома с позиций амбулаторной практики / П. Н. Олейников Н Проблемы амбулаторной хирургии: материалы 1 науч. -практ, конф. поликлик, хирургов Москвы и Моек, области. М-, 2000. -С, 9-13,

93. Онопрнев В. И. Эподы функциональной хирургии язвенной болезни / В, И, Онопрнев. Краснодар, 1995. -294 с.

94. Опыт реконструктивных операций при наружных кишечных свищах / А. В. Новосельцев, М В. Тятюшкин» Н, В. Навродскнй и др. // Реконструкция основа современной хирургии : материалы конф. молодых ученых. - М., 1999. -С. 199-200.

95. Панкреонекроз, осложненный множественными кишечными свищами / А. В, Базаев, В. А. Овчинников, А. Г, Захаров, И, В. Глухарева // Веста, хирургии. 2005. - № 5, - С. 94-95.

96. Панцырев Ю. М, Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв / Ю. М. Панцырев. А. И, Михалев, Е. Д. Фазаров // Хирургия. 2003, - № 3, - С, 43-49.

97. Пинский С. Б. Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по поводу язвенной болезни / С, Б, Пинский, В, А, Агеенко, В, Н, Самсонова // Вопр, гнойной инфекции в неотложной хирургии, Иркутск, 1984. - С, 60-69.

98. Пластическое укрытие «трудной» дуоденальной культи с тампонадой язвенного кратера I С. Л. Асадов, 3. Т. Шири нов, Э. А. Алиев и др. U Хирургия. 2004. - J66.-C. 17-23.

99. Показания и противопоказания к внебрюшииному закрытию наружных кишечных свишей / В. Н, Клнмушсв, Е, Ю, Левчик, Б. Д. Мальгин, А, А. Власов // Вести, хирургии. 2005. - № 3. - С. 23-26.

100. Попандопуло Д. А. Новые взгляды на проблему лечения наружных неполных трубчаты кишечных евнщей / Д. А. Попандопуло // Абдоминальная хирургическая инфекция: перитонит : сб. тез. 4 Всерос. науч.-практ. коиф. М., 2005. - С. 62.

101. Последствия ранений брюшной полости и таза // Тр. 25 Всесоюз. съезда хирургов. -М., 1946. -С 233-307.

102. Послеоперационные осложнения у больных с перитонитом / Б. К. Шуркалин, А. П. Фаллер, В. А. Горский, П. С. Глушков Н Хирургия. -2Q05.-Jfc4.-C, 32-35.

103. Практическое руководство по антн инфекционной химиотерапии / под. ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. М, : Боргес, 2002. - 384 с.

104. Применение компрессионных ннкслид-тнтановых нмилантатов в абдоминальной хирургии / В. Г. Дмитриев, О. В, Дмитриева, А, В. Касалнди и др. It Хирургия 2005 : тез. докл. Всерос, науч. форума. -М„ 2005.-С. 47-48.

105. Применение цсфтриаксона и профилактике послеоперационных гнойных осложнений прн операциях на желудке н тонкой кишке / В. П. Яковлев, Е. П. Хлебников, В. А. Кубышкнн и др. // Антибиотики и химиотерапия, 1999.7.-С. 21-24,

106. Программированная релапаратомия при перитоните / Г. Р. Аскерханов, А, Г. Гусейнов, У. 3, Загнров, Ш. А. Султанов //Хирургия, 2000. - № S. -С. 20-23.

107. Протасов Е, JI. Трудная дуоденальная культя / Е. Л. Протасов, А. Ю. Тетернн // Актуал. проблемы гастроэнтерологии: язвенная болезнь -решенные и нерешенные вопросы; материалы Архаиг, обл. науч.-практ. конф. Онега, 2000. - С. 48-50.

108. Протоколы неотложной помощи н интенсивной терапии, рекомендованные 9 съездом Федерации анестезиологов и реаниматологов (перитонит), Иркутск, 27- 29 сент. 2004. СПб., 2005. -24 с.

109. Профилактика и комплексное лечение несостоятельности дуоденальной культн / И, А. Салихов, В, В, Федоров, Д, М. Красклышков н др. // Хирургия. 1989. -№ 10,-С. 23-26.

110. Профилактика н лечение зве^гграций после релапаротомин / С. Г, Измайлов, Г. А. Измайлов, В, Н. Гараев и др. //Хирургия. 2001. - № 12. -С. 14-18.

111. Профилактика осложнений концевых колостом, сформированных прн ургентиых операция / О. В. Андреев. В. Ю. Алнпьев, А. Б. Сорогин, Д. В. Солдатов // Неотложная хирургия. Ярославль, 2004. - Вып. 3. - С. 2830

112. Профилактика стрссс-поврежденнй верхнего отдела желудочно-кишечного тракта в критических состояниях: метод рекомендации / Рос. асеоц. специалистов по хирургическим инфекциям; сост.: Б.Р.Гельфаид, А.Н.Мартынов, В.А.Гурьянов и др. М„ 2004. - 16 е.

113. Пырлык А. В. Гнойно-септические осложнения огнестрельных ранений ободочной кишки / А. В. Пырлык, И. Г. Лещенко // Абдоминальная хирургическая инфекция : перитонит : сб, тез, 4 Всерос. науч.-практ, конф. -М., 2005,-С. 63.

114. Раз дрогни В. А. Внебрюшннный разрыв двенадцатиперстной кишки четырнадцатнднеаной давности / В. А. Раздрогин, В. А. Логинов // Вести, хирургии. 1990. - № 10. - С. 46-47.

115. Рамазанов М.-З. Релапаротомня в лечении послеоперационных перитонитов / М.-З. Рамазанов, М. Г. Магомедов // Ошибки и осложнения в абдоминальной И торакальной хирургии: тез. докл. Всерос, конф. хирургов. — Махачкала, 2005. — С. 180-181.

116. Ранние послеоперационные внутрнбркннннные осложнения в абдоминальной хирургии ) В, В, Глигор, Ф. А. Потлог, В, В. Попов, И, М. Дамнан // Абдоминальная хирургическая инфекция : перитонит : сб. тез, 4 Всерос, науч.-практ, конф. — М., 2005. — С, 28.

117. Распространенный перитонит. Основы комплексного лечения / Ю. Б. Мартов, С. Г. Подолннскнн. В. В. Кнрковскнй, А, Т. Щастный. М.: Триада-X, 1998.-144 с.

118. Региональная иммунотерапия в профилактике несостоятельности толстокншечкых анастомозов / С. В. Колобов, В, И, Шевченко, М. М. Трандофилов, С. В. Поддубный И Материалы Всерос. науч. форума. -М, 2005,-С. 63-64.

119. Резекция желудка и гастрэктомия / В. С. Маят, Ю. М, Панцырсв, Ю. К, Квашнин и др. М.: Медицина, 1975. - 367 с.

120. Резекция кншкн при травматическом и послеоперационном перитоните / Ф. С. Жнжнн, В, П. Пушкарев, Ф„ А. Торопиев, А, Б, Казаков // Огнестрельные ранения жнвота : сб, тез. Всерос. науч-практ. конф. -Калуга, 1996.-С. 25.

121. Резолюция Всероссийской конференции хирургов «Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки», Саратов, 2526 еент. 2003 г. // Хирургия, 2004, - № 3. - С. 86-87.

122. Результаты и перспективы лечения распространенных форм перитонита / А. Г. Кригер, Б, К. Шуркалнн, В. А, Горский и др. // Хирургия. 2001, — №8, -С. 8-12.

123. Результаты лечения наружных кишечных свищей i А. В. Базаев, В, А, Овчинников, В. А Соловьев, А. В. Пузанов Н Хирургия. 2004. - № 1. — С, 30-33

124. Результаты формирования межкишечных анастомозов при кишечной непроходимости / С. С. Маскин, В. И. Егоров, А. И, Старовндченко и др. И Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С, 194.

125. Репин В. Н. Реконструктнвно-восстаиовительные операции при язвенной болезни / В. Н. Репин, А. В. Овечкнн, М. В.Репнн. Пермь, 1998. - 142 с.

126. Решетников Е. А. Экстракорпоральная детоксикацня в комплексном лечении хирургического сепсиса / Е. А. Решетников, М. В. Чуванов. А. 10. Денисов И Хирургия. 2000. - № 1. - С. 71-73.

127. Романенко Н, Я. Использование сальника и париетальной брюшины прн операции на органах брюшной полости / Н. Я, Романенко // Хирургия. -1980.-№7,-С. 33-34.

128. Ручкин В. И. Гастрэктомни и экстирпации культн желудка с формированием компрессионных пнщеводно-кишечных анастомозов имплантатамн с эффектом «памяти» формы / В. И. Ручкин, А. Н. Робак,

129. С. С. Корж // Мсдико-биол. и экол. проблемы здоровья человека на Севере : материалы Между нар, науч. конф. Сургут, 2002, - С-133-136.

130. Ручкнн 0- И. Комплексная профилактика недостаточности швов дуоденальной культи / В. И, Ручкнн, А. Ю. Егоров, Б. И. Кудрин // Веста, хирургии. 3988. - № 7. -С. 19-22.

131. Самсонов В. А. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстнойкишки. Клннико-анатомическая характеристика/В. А. Самсонов, Петрозаводск : Гос. изд-во Карельской АССР, 1959. - 279 с.

132. Сапожков К, П. Простейший способ оперативного закрытия наружных каловых свищей / К. П. Сапожков // Тр. 8 съезда рос. хирургов, Москва, 27-30мая 1926. -М., 1927. -С. 285-287,

133. Сафронов Д, В. Профилактика и лечение несостоятельности швов анастомоза после закрытия двуствольных колостом / Д. В. Сафронов, Н. И. Богомолов // Хирургия 2004 : материалы 5 Рос, науч. форума. - М., 2004.-С, 134-175.

134. Сафронов Д, В. Хирургическое лечение заболеваний и травм ободочной кншкн / Д. В, Сафронов, Н. И. Богомолов // Вести, хирургии. 2005. - № 2.-С 21-25.

135. Сацуксвнч В, Н. Факторы риска острых осложнений гастродуоденальных язв / В. Н. Сацуксвнч, Д. В. Сацуксвнч. М.: Либерея, 1999. -416 с.

136. Семенова Л. К, Анатомия н проекция мышц, сосудов и нервов передней стенки живота в связи с возрастом и индивидуальной изменчивостью.

137. Возрастная морфология и физиология / Л, К. Семенова, М.: Медицина, 1959.-151 с,

138. Сенютович Р. В, Зонд для декомпрессии кишечника / Р, В. Сенютович Я Хирургия 1997. - № 9. - С. 53-54.

139. Сизов О. Г. Осложнения и последствия хирургического лечения язвенной болезни желудка и 12-лерстной кишки (клиническое, морфологическое и экспериментальное исследование): автореф. дне. . д-ра мед, наук / О. Г. Сизов. Рига. 1975, - 29 с.

140. Способ укрытия «трудной» культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка / Г. Н- Снненченко, М. И. Долгоруков, А. П. Михайлов и др. // Хирургия. 2005. -Jfc 11 -С, 37-41.

141. Сумин В. В, Неотложная резекция кишки / В. В. Сумин, Ф. С. Жнжин. -Ижевск, 1992- 112 с.

142. Тактика лечения больных с наружными свищами двенадцатиперстной кишки / В, Ф. Саенко, В, В, Кучеру к, Ю. А. Днброва, Н. В. Манойло И

143. Материалы Учредительного съезда Рос. о-ва хирургов-гастроэнтерологов. Сочи. 2004. - С, 178-180.

144. Тактика лечения наружных евнщей желудочно-кишечного тракта / Э. П. Рузин, А. В. Богданов, А, П. Кошеле в и др, // Хирургия. 1991. - № 5. -С. 56-60.

145. Татишвилн Г. Г. Профилактика дуоденальной гнпертсизии при резекции желудка / Г. Г. Татишвилн. 3, А, Бсрнашвнли // Всстн. хирургии. (990.2.-С. 24-27.

146. Телиа А, В. Несостоятельность культи двенадцатиперстной ккшкн после резекции желудка при язвенной болезни / А. В. Телиа, А. 3, Кутелиа Н Хирургия. -- 1982. № 3. - С. 62-65.

147. Тоби к С. Лечение наружных евнщей кишечника ) С- Тобик; пер. с иол, В. Б. Смулевнча, М.: Медицина, 1977, - 86 с,

148. Толстых П, И. Дренирование в хирургии, акушерстве и гинекологии / П. И. Толстых. Д. Н. Иванян. М.-Смолеиск, 2000. - 293 с.

149. Томннков В, Ю, Пути улучшения результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с язвенными гаетродуоленальнымн кровотечениями: автореф. дне. . канд. мед. наук ! В, Ю. Томннков. -Саратов, 2000. 22 с.

150. Франк В, А, Способ закрытия наружного кишечного свища / В. А. Франк, А, С. Барыбин И Острые и хронические поражения холодом, Тромбоэмболия легочной артерии: сб. науч. тр. / под ред. В. С. Савельева М. 1982. - С, 174-175.

151. Хаджнбасв А. М. Причины несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки и гастроэнтероанастомоза и путн ее предупреждения в хирургии дуоденальных язв / А. М. Хаджибаев, М. Б. Ешбсков, И. М, Байбеков// Вестн. хирургии. 1996. - № 4. - С. 57-59.

152. Халнлов А. Д, Ультразвуковые исследования в диагностике послеоперационного перитонита / А. Д. Халнлов, С, И- Годней, А. О. Сафаров//Хирургия.-2000.1.-С- 28-29»

153. Ханевнч М. Д. Иммунокоррекция у больных с колостомамн и свищами / М, Д. Ханевнч, Р. Н Долгин, М. А, Шашолин И Вестн, хирургии. 2005. - Кг 3 -С. 27-29,

154. Хестанов А. К. Хирургическая реабилитация больных с огнестрельными ранениями кишечника i А. К. Хестанов Н Актуал. вопр, колопроктологнн: тез. докл. I съезда колопроктологов России с между нар. участием, Самара, 2003, - С. 574-575.

155. Хирургическая тактика прн распространенном послеоперационном перитоните / А. М. Фомин, А, И, Лобаков, А- В. Ватазин н др, Н Абдоминальная хирургическая инфекция : перитонит : сб. тез. 4 Вссросс. науч.-практ, конф. М., 2005. - С. 75.

156. Хирургическое лечение «трудных» язе двенадцатиперстной кишки / С. В. Тарасенко, О. В. Зайцев, О. Д. Песков, А. А. Копейкин // Хирургия. -2005. -Jfe I.-C. 29-32.

157. Хирургическое лечение больной с множественными кишечными свищами t Г. В. Дннерман, В. Н. Бордуновский, М. А. Дрожжнлов и др, U Хирургия. 2003. - № 11.-С. 44-45.

158. Хирургическое лечение больных с колоетомой / В, М- Тимебурлатов, С. Н. Афанасьев, Ф. М Гайнцтдинов и др, // Хирургия. 2004. - № 10, - С. 34-37.

159. Хирургическое лечение осложненной ннзкорасположсниой язвы двенадцатиперстной кишки ! Ф. И. Дуденко, Б. Ф. Лысенко, А. П, Ковалев н др. //Клин, хирургия. 1995. -№3.-С. 18-20,

160. Хирургия язвенной болезни / Ю, Б, Мартов, В. В. Аничкин. С. Г, Подольский, JI. М. Фролов, М, : Мед. лит. 2001, - 262 с.

161. Ходжимухамедова Н. А. Ранняя диагностика несостоятельности кишечных анастомозов t Н. А. Ходжимухамедова И Ошибки и осложнения в абдоминальной и торакальной хирургии: тез. док;!. Всерос. конф. хирургов. Махачкала, 2005. - С. 197-198.

162. Хотнняну В, Ф. Программированная релапаротомня в лечении послеоперационного перитонита / В, Ф. Хотнняну, В. И. Богдан, А, К. Илиади // Абдоминальная хирургическая инфекция: перитонит ; сб, тез, 4 Всерос, науч.-практ. конф. М., 2005 - С. 77-78,

163. Чадаев А. Г1- Перитонит и внутрибрюшное давление. Патогенетические аспекты. Диагностика и лечебная тактика / А. П. Чадаев, А. И. Хрипун. -М.: Фонд «Клиника XXI века», 2003. 150+ с.

164. Чернов В. Н. Выбор способа интубации и декомпрессии тонкой кишки при острой непроходимости / В. Н, Чернов» В. Г. Химнчев И Хирургия -1998.-Jfe И.-С. 30-34.

165. Черноусое А. Ф Профилактика недостаточности анастомозов желудочно-кишечного тракта / А. Ф. Черноусое, Т. В. Хорабрых, О, Н. Антонов // Хирургия, 2005. - № 12. -С. 25-29.

166. Черноусое А. Ф. Свищи желудка. Свищи двенадцатиперстной кишки it Наружные и внутренние свищи ! под. ред. Э. Н- Ввнцяна. М, 1990. - С-50-62.

167. Черноусое А. Ф Хнруртя язвенной боленни желудка и двенадцатиперстной кишки : рук. для врачей / А. Ф. Чериоусов, П. М. БопопольскнЙ, Ф. С. Курбанов, М, : Медицина, 1996. - 256 с.

168. Чибис О. А. Основы теории и практики желудочно-кишечного шва / О, А. Чибнс, В, А. Голднн. М,; Иэд-во Ун-та дружбы народов, 1988. - 73 с.

169. Что происходит при прошивании кишечной стенки? Соотношение толщины подслнзнстого слоя, игл и шовного материала / В. И. Егоров, И. В. Счастливцев, А. А, Турусов, А, О. Баранов // Анналы хирургии, -2001.-№3.-С. 53-58.

170. Чухрненко Д. П. Наружные кишечные свищи / Д. П. Чухриенко, П. С-Белый. Киев.: Здоров'я, 1975, - 192 с.

171. Шапкнн А, А. Ранняя диагностика послеоперационного перитонита: автореф. дис. . канд. мед, наук / А. А. Шапкнн. Кемерово» 2002. - 25 с.

172. Шеянов С. Д Клиннко-экспсриментальнос обоснование алгоритма лечения при повреждениях ободочной кншкн f С. Д. Шеянов И Вести, хирургии. 2000. - № 5, - С. 28-34.

173. Шотт А. В, Кишечный шов / А. В. Шотт» А. А, Запорожец, В, Ю. Клинцевич. Минск : Беларусь, 1983. - 160 с.

174. Шугаев А. И. Повреждения ободочной и прямой кишки в мирное время / Л. И. Шугаев, Д. В. Дворянкнн Н Вести, хирургии. 2005. - № 2. - С. 100-103,

175. Шуркалин Б. К. Возможности, результаты и перспективы укрепления кишечных швов фибрнн-холлагеновой субстанцией Тахо Комб / Б. К, Шуркалин, В. А. Горский, А, В. Воленко // Хирургия. 2004. - № 2. - С 53- 55.

176. Эффективность еюиостомы по Майдлю в лечении несостоятельности эзофагоднгесгнвных анастомозов / Н- Н. Симонов, Н, В. Ананьев, А. В, Аксенов, В. Д. ЧарторижскиЙ U Вестн. хирургии. 1997. - № 1. - С. 105106,

177. A retrospective survey study of diagnosis and surgical treatment in peptic ulcer / D. A. Abrashev, K, Mikhailov, D, Rostov, V. Nicolov // Khirurgia. -Sophia. -1993.- N4. -P. 11-13.

178. Anderson E. Open packing of ihc peritoneal cavity in generalized bacterial peritonitis / E. Anderson, D.M. Mandelbaum, E.C, Ellison U Am, J. Surg, -J983.-N 145-p, 131-135.

179. Anderson G, External duodenal fistula / G, Anderson, J, Goss, G. Lawrence // Ann. Surg. 1977. - Vol. 43, N. 10, - P, 666-669.

180. Bergcr D. Management of abdominal sepsis / D. Berger, K- Buttenschoen // Ungenbccks Arch. Surg. 1998. - Vol, 383, N 1. - P. 35-43.

181. Bots E, The affect of staged lavages in peritonitis on the vital function / E, Bote, S. Bogosyan, D. Loos // Anesth. Intensiv Ther. 1990. - Vol, 25, N I, -P. 83-86.

182. Bowen J. C. Acute stress ulcerations of the stomach / J. C. Bowen, M, Rocs // Scand, J. Surg. 1984. - Vol. 19, - P. 29-32.

183. Bruch H. P. Chirurgi&ches Management bei Peritonitis und Sepsis ) H. P. Brach, A. Woltmann, C. Eckmann H Zentralbl, Chir. 1999. - Vol. 124, N 3, -P, 181-186.

184. Clemente A. Fistulas intestinales / A, Clemente, A. Paris if Bol. Soc, Venez, Cirug--1975.-Vol. 29, N 1. P. 156-166.

185. Colirlet A. Exclusion resection, and operation of necessity in resolving complicated post-bulbar ulcers / A, Cotirlet, I. Ivan // Chirurgia (Bucur), -1996. Vol. 46, N 1. - P. 39-40.

186. Comparison of omeprazole and ranitidine for stress ulcer prophylaxis ( M. /, Levy, С. B. Seelig, N. J. Robinson, }. E, Ranney tt Dig. Dis. Sci. 1997. -Vol. 42, N 6, - P. 1255-1259,

187. Conrad S. A. Aclue upper gastrointestinal bleeding in critically ill patients. Causes and treatment modalities / S. A- Conrad H CriL Care, Med. 2002. -Vol. 30,N6-p. 365-368.

188. Die entcrocutanen postoprativen Diindarmfisein / L, F. Hollender, F. Ottcni, Ch. Meyer, M. Starlinger // Langenbecks Arch. Chir, 1976. - Bd. 341, N 1, -S. 63-76.

189. Fcnncrty M. B. Pathophysiology of the upper gastrointestinal tract in the critically ill patient: Rationale for therapeutic benefits of acid suppression / M. B. Fennerty tl Crit. Care. Med. 2002, - Vol, 30, N 6. - P. 351-355.

190. Fernandez L, F, Randomized trial of fibrin glue to seal mechanical ocsopbagojejunal anastomosis / L. F. Fernandez, E- Tejero. A, Tieso U Brit. J. Sing. 1996. - N 83. - P. 40-41.

191. Holmund D. E. W, Appendico-vesical fistula, Case report / D. E. W.Hotmund U Acta, Chir. Scand, 1975.-Vol, 141, N 5.-P. 451-453,

192. Levashev Y, N, The possibilities of greater omentum usage in thoracic surgery / Y. N. Levashev, A, L. Akopov, L V. Mostn // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - Vol. 15, N 4, - P, 465-468.

193. Live-saving muscle flaps in tracheobronchial dehiscence following resection or trauma I F. M. Smolle-Juettner, G. Pierer, F. Schwarzletal // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999, - Vol. 12, N 2, - P. 357-355.

194. Losanoff J. E. Multiple laparotomies for severe intra-abdominal infection: comment (letter. / L E. Losanoff, К. T, Kjossev // Aust, N. Z. J. Surg. 1999. - Vol. 69T N 9. - P. 679.

195. Maessen J. G. Increased sensivity ю endotoxemia by tissue necrosis / J. G. Maessen, I. W. M. Greve, W. A. Buurman // Surgery . 1991. - Vol. 109, N 2.-P. 154-160.

196. Mariani P. J. Gastrointestinal tract perforation with charcoal peritoneum complicating oragastric intubation and lavage / P. J. Mariani, N. Pook // Ann. Emerg, Med. 1993 . - Vol. 22, N 3, - P. 606-609.

197. Mechanically assisted intraoperative peritoneal lavage for generalized peritonitis as a result of the upper part of the gastrointestinal tract / 1С. Sugimoto, M, Hirata, T. Takishima et al. tl J. Am. Coll. Surg. 1994. - Vol. 179, N4,-P. 443-448.

198. Millat B. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: caslroltcd trials / B. Millat, A. Fingerhut, F. Borie tt Wria J. Surg. 2000. - Vol. 24, N 3. - P. 299-306.

199. Multiple laporotomies for severe intra-abdominal infection / B. A, Jiffry, M. W, Sebastian, T. Amin, W. H. Isbister // Aust. N. Z. J. Surg, 1998. - Vol. 68, N2.-P. 139-142.

200. Multiple organ failure syndrome I J. Carrico, J. Meacins, J. Marshall et al. tl Arch. Surg 1986 - Vol. 121.N22,-P, 196-208,

201. Offcnbartl K. Intra-abdominal infections and gut origin sepsis / K. OfTenbanl, S. Bengmark U World J. Surg. 1990. - Vol. 14. - P. 191-195.

202. Panos M. Current management of bleeding peptic ulcer / M. Panos, R. Walt // Drugs. 1996. - Vol. 46, N 2. - P. 269-282.

203. Paran H, Octreotide for treatment of postoperative alimentary tract fistulas t H, Paran // World J, Surg. 1995. - N 19, - P. 430-433.

204. Patcl V. A. Stercoral perforation of the sigmoid colon; report of a rare case and its possible association with nonsteroidal anti-inflammatory drugs / V, A.

205. Pate., V, Kalakuntla, J. K. Fortson ei al. // Am. Surg. 2002. - Vol. 68. - P. 62-66.

206. Preventing post-operative acute bleeding of the upper part of the gastrointestinal tract / M. E. Kitler, A. Hays, J. P. Enterlinc ct bL // Surg. Genecol. Obstet. 1990. - Vol, 171, N 5. - P. 366-372,

207. Prystowsky J, B. Patient outcomes for segmental colon resection according to surgeonTs training certification and experience / J. B. Prystowsky, G. Bordage, J. M. Feinglass // Surgery. 2002. - Vol. 132. - P. 663-733.

208. Pyloroplasty in gastric replacement of the esophagus after esophagectomy: one-layer or two-layer technique? t Y, M. Lee, S, Law, К. M. Hu, J. Wong U Dis Esophagus. 2000. - Vol. 13, N 3. - P. 203-206,

209. Schesscl E. S. The management of the perioperative disrupted abdominal wall / E. S. Schessel, R, Ger, G. Ambrose if Am J. Surg. 2002, - Vol. 184, № 3, -P. 262-268.

210. Surgery of the stomach and duodenum / cd- by Leoid M, Nuhus. Boston, 1977.-778 p.

211. Wadhwa S. S. Gastric injury induced by hemorrhagy» local ischemia and oxygen radical generation / S. S. Wadhwa, M. A. Perty И Amer. J. Physiol. -1987.-Vol. 253,-P, 129-133.

212. Wilcox M, C, Atlas of clinical gastrointestinal endoscopy. Companion to sleisenger and fordtran's gastrointestinal disease t M, C. Wilcox. USA, 1995,-261 p.

213. Wittmann D, H. Intra-abdominal infections: pathophysiology and treatment / D. H. Wittmann, New York - Basel - Hong Kong, 1991 - 84 p.

Способ лечения мочевых свищей

walkno — Sun, 06 Apr 2014 06:31:50 GMT

(19) RU (11) 2162001 (13) C2 (51) МПК 7 A61N5/067Статус: по данным на 27.04.2012 - прекратил действиеПошлина: учтена за 4 год с 30.07.2000 по 29.07.2001

(21), (22) Заявка: 97112782/14, 29.07.1997

(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 29.07.1997

(45) Опубликовано: 20.01.2001

(56) Список документов, цитированных в отчете опоиске: 1. Васильев А.В. и др. Применение выращенных аллогенных фибробластов для лечения обожженных. Травматология и ортопедия России. - 1994, N.4, с.34-39. 2. Саркизов Д.С. и др. Теоретические и практические аспекты использования культивируемых фибробластов при восстановлении целостности кожного покрова. Вестн. РАМН. - 1994, т.6, с.6-11. 3. Дегтярева А.А. и др. Лазеротерапия длительно незаживающих свищей мочевого пузыря. - В сб.: Применение лазеров в хирургии и медицине. - М.: 1988, - ч.1, с.402 и 403. 4. Дмитриев Б.В. Хирургическое лечение урологических заболеваний с использованием высокоэнергетических источников лазерного излучения. Автореф. дисс. на соиск. уч. степ. д.м.н. - 1933. 5. Дегтярева А.А. и др. Лазеротерапия мочевопузырных свищей после комбинированного лечения рака мочевого пузыря. В сб.: Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. - Обнинск: 1994, с.66-68. k

Адрес для переписки: 105229, Москва, Госпитальная площадь 3, ГВКГ им. Н.Н.Бурденко

(71) Заявитель(и): Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко

(72) Автор(ы): Девятов А.С.,Литвинов А.М.,Шаплыгин Л.В.

(73) Патентообладатель(и): Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕВЫХ СВИЩЕЙ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно урологии, и предназначено для лечения мочевых свищей. Проводят санацию свищей, трансплантируют аллогенные фибробласты человека по ходу свища. Покрывают трансплантат парафинизированной марлей. Через сутки после трансплантации воздействуют лазерным импульсным излучением длиной волны 0,89 мкм. Средняя мощность излучения не менее 3 Вт. Частота повторения импульсов 1500 Гц, длительность импульсов 70 - 300 нс. Облучают с расстояния 10 - 12 см по двум полям воздействия. Первое поле располагается непосредственно под лонным сочленением по средней линии. Второе поле включает в себя промежностную область между наружными половыми органами и задним проходом. Экспозиция 5 мин. Курс 10 - 12 процедур. Периодичность два раза в день после 12 ч перед сменами стерильных повязок. Одновременно проводят терапию препаратом "Трианол" по 2 капсулы в день перед едой в течение четырех недель. В сроки от 5 до 7 суток устанавливают уретральный катетер. Способ позволяет восстановить кожные покровы, резко усилить краевую эпителизацию, сократить сроки пребывания в стационаре. 2 з.п.ф-лы, 2 табл., 2 ил.
Изобретение относится к области урологии и может быть использовано для лечения мочевых свищей.
Известны способы оперативного лечения свищей и медикаментозные методы, основанные на общем или локальном воздействии лекарственных средств. До настоящего времени результаты лечения мочепузырных свищей были неудовлетворительными: остается высокий процент рецидивов, часто встречаются осложнения, приводящие больных к инвалидизации.
Известна цитотерапия как одно из перспективных клинических направлений, представляющее собой применение выращенных in vitro клеток и тканевых конструкций для лечения нарушенного эпителиального покрова человека (1).
Наиболее эффективно развивается данное направление в комбустиологии для восстановления кожных покровов при ожогах (Малахов и др., 1993, 1994; Саркисов и др., 1994; Saolinski et al., 1996).
Значительные перспективы при лечении длительно незаживающих ран и трофических язв открылись при использовании выращенных аллогенных клеток кожи (кератиноцитов и фибробластов). Данное направление нашло применение и в гинекологической практике для закрытия эрозий шейки матки (Ермолинский и др., 1997).
Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является способ использования культивированных аллогенных фибробластов на микроносителях при восстановлении целостности кожного покрова (2) за счет резкого усиления краевой эпителизации у пациентов с гранулирующими ранами.
Основным недостатком известного способа-прототипа является то, что использование фибробластов для лечения мочевых свищей ранее не применялось. Нами были предприняты несколько попыток заживления мочевых свищей с использованием фибробластов по методике известного способа (2). Несмотря на приживление фибробластов по ходу мочевых свищей, достичь их закрытия не удалось, что объясняется постоянным наличием в свищевых ходах агрессивной жидкости - мочи. При условии отведения мочи из мочевого пузыря, результаты стали лучше - длительность заживления свищей несколько уменьшилась, но и это не удовлетворяло практических урологов.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения мочевых свищей путем трансплантации выращенных вне организма клеток аллогенных фибробластов человека на микроносителях, заключенных в коллагеновый гель 1 типа, в мочевые ходы, за счет искусственного отведения мочи из мочевого пузыря и систематического воздействия физиотерапии на больного с помощью лазерного излучения после пересадки фибробластов.
Поставленная задача решается путем лечения мочевых свищей с использованием трансплантации выращенных вне организма клеток, а именно аллогенных фибробластов человека, в свищевых ходах с помощью шпателя или шприца без иглы, оказания влияния на заживление свищей и восстановления кожного покрова, благодаря продукции большого числа факторов роста и микромолекул вне клеточного матрикса. При этом фибробласты человека культивируют в среде с 10% сыворотки крупнорогатого скота с добавлением 100 ед/мл пенициллина, 100 мкг/мл стрептомицина и 40 мкг/мл гентамицина и для пересадки в свищевые ходы фибробласты выращиваются в биореакторе объемом 250 мл3 на микроносителях Цитомар 1, имеющих средние размеры 140-230 мкм и удельную плотность 1,0450,005 г/см3, при скорости перемешивания среды в пределах 45-50 об/мин, причем фибробласты покрывают не менее 50% площади микроносителей. После этого фибробласты отделяют от питательной среды, переносят в чашку Петри и заключают в коллагеновый гель 1 типа, приготовленный в среде без сыворотки. Затем трансплантат - гель с фибробластами в течение суток инкубируют при 37oC, после чего трансплантат готов к применению в клинике.
Заявленный способ отличается от известного способа - прототипа (2) тем, что подготовку мочевых свищей к трансплантации фибробластами производят путем санации посредством ежедневных перевязок с антисептическими растворами и мазями. При этом оценку готовности свищей к пересадке производят по красным мелкозернистым грануляциям, отсутствию признаков воспаления, высокой адгезивности раны и краевой эпителизации. Непосредственно перед мочевые свищи обрабатывают раствором антисептиков, не обладающих цитотоксическими свойствами - перекисью водорода, гентамицином. После этого трансплантат переносят из чашки Петри по ходу свища с помощью шпателя или вводят шприцем без иглы и покрывают парафинизированной марлей типа Softa-tulle, затем стерильными повязками, пропитанными раствором гентамицина. Причем первую перевязку осуществляют через 3-5 суток после операции и все манипуляции проводят чрезвычайно осторожно, так как образовавшийся пласт клеток в эти сроки легко повреждается.
Для обеспечения противовоспалительного, обезболивающего и противоотечного эффектов, улучшения микроциркуляции и повышения скорости кровотока воздействие цитотерапии фибробластов осуществляют с одновременным сочетанием мощного стимулятора регенерации в виде лазерного излучения длиной волны 0,89 мкм при средней мощности излучения на частоте повторения импульсов 1500 Гц не менее 3 Вт, полной расходимости лазерного излучения не менее 150o и длительности импульсов в диапазоне 70-300 нс, с расстояния 10-12 см по двум полям воздействия при экспозиции каждой процедуры 5 мин, курсом 10-12 процедур с помощью отечественного лазерного терапевтического аппарата типа "Орион" через сутки после трансплантации фибробластов с продолжительностью 2 раза в день через 12 часов перед сменой стерильных повязок. При этом низкоэнергетическое лазерное излучение применяют одновременно с медикаментозной терапией биологически активного липидостеролового комплекса "Трианол", экстрагированного из коры Pygeut africanum, не обладающего андрогенными и эстрогенными свойствами, по 2 капсулы два раза в день в течение 4 недель.
При этом у всех пациентов устанавливают уретральный катетер Фоли для полноценной и правильной декомпрессии мочевого пузыря в сроках от 5 до 7 суток.
Заявленный способ лечения мочевых свищей осуществляется следующим образом.
Подготовку мочевых свищей к трансплантации фибробластами производят путем санации посредством ежедневных перевязок с антисептическими растворами и водорастворимыми мазями. При этом для оценки свищей к пересадке используют красные мелкозернистые грануляции, отсутствие признаков воспаления, высокую адгезивность раны и краевую эпителизацию.
При извитых свищевых ходах диаметром до 1-2 мм, как правило, достаточно однократного применения фибробластов. У мочевых свищей диаметром до 4-6 мм, с прямолинейным ходом перед трансплантацией фибробластов свищевой ход обрабатывают механическим путем с помощью ложки Фолькмана, так как неровная краевая поверхность способствует фиксации фибробластов к стенкам свища.
Непосредственно перед операцией свищи обрабатывают растворами антисептиков - перекисью водорода, гентамицином, после чего трансплантат переносят из чашки Петри по ходу свища с помощью шпателя или вводят шприцом без иглы и покрывают парафинизированной марлей типа Softa-tulle, а затем стерильными повязками, пропитанными раствором гентамицина. Первую повязку меняют через 3-5 суток после операции и все манипуляции производят чрезвычайно осторожно, так как образовавшийся пласт клеток в эти сроки легко повреждается.
Трансплантацию фибробластов осуществляют с одновременным сочетанием мощного стимулятора регенерации в виде лазерного импульсного излучения длиной волны 0,89 мкм при средней мощности лазерного излучения не менее 150o и длительностью импульсов в диапазоне 70-300 нс с расстояния 10-12 см при экспозиции каждой процедуры 5 мин, курсом 10-12 процедур с помощью отечественного лазерного терапевтического аппарата "Орион" через сутки после трансплантации фибробластов с периодичностью два раза в день после 12 часов перед сменами стерильных повязок.
В основе механизма действия на организм пациентов с мочевыми свищами низкоэнергетическим лазерным излучением (НЛИ) лежат фотохимические реакции, связанные с резонансным поглощением света биообъектом, восприятием и переносом энергии жидкими средами организма. Эти реакции организма на облучение схематично представляют на атомарно-молекулярном, клеточном и органном уровнях, а как следствие этого реакция целостного организма, всех его систем в виде клеточного фотобиологического эффекта.
На атомарно-молекулярном уровне происходит поглощение света тканевым фотосенсибилизатором и образованием электронно-возбужденных состояний, миграция энергии электронного возбуждения, первичный фотофизический акт и появление первичных фотопродуктов. Это происходит за счет внутреннего эффекта, при котором особо важны возникновение фотопроводимости и фотоэлектродвижущей силы (ЭДС). Как следствие прямого воздействия НЛИ происходят слабые взаимодействия атомов и молекул, появляются свободно заряженные ионы, что ведет к усилению метаболизма. На клеточном и тканевом уровнях в ответ на действие НЛИ изменяется энергетическая активность клеточных мембран и происходит их структурно-функциональная перестройка, в результате чего повышается активность основных метаболических систем клетки, связанных с образованием макроэргов. При этом нормализуется метаболическая активность клеток и их поверхностно-адгезивные свойства. Этот механизм объясняет активизацию местных репаративных процессов, а также иммунной системы организма.
Местное локальное воздействие НЛИ непосредственно на мочевые свищи проявляется в противовоспалительном, обезболивающем и противоотечном эффектах, в улучшении микроциркуляции не только в облучаемых мочевых свищах, но и в окружающих тканях. В результате воздействия НЛИ происходит ускорение регенерации поверхностных тканей мочевых свищей, нормализация общих и местных факторов иммунитета, общая стимуляция организма. Более того, применение НЛИ ближайшей инфракрасной области с помощью аппарата типа "Орион" является наиболее эффективным, потому что максимум пропускания кожными покровами человека этого излучения находится в диапазоне 0,8-1,2 мкм (у нас 0,89 мкм). Кроме того, НЛИ подготавливает ткани к восприятию и утилизации инфракрасного излучения.
Экспериментально определено, что кожа и мышцы пропускают 20-70% попадающего излучения в диапазоне 0,6-1,4 мкм, а печень, почки и сердце поглощают до 100%. При этом, стимулирующие дозы облучения ограничены пределами от 3-9 Дж/см2 или плотностью потока мощности 0,1 - 100 мВт/см2. В заявленном способе при ограниченной экспозиции в 5 мин используют среднюю мощность излучения на частоте 1500 Гц при максимальном положении потенциометра - не менее 3 Вт. Время установки рабочего режима аппарата "Орион" - не более 1 с при полной расходимости лазерного излучения - не менее 150o.
Воздействие осуществляют двумя полями при неконтактной, стабильной методике: первое поле - непосредственно под лонным сочленением по средней линии, второе поле - промежностная область между наружными половыми органами и задним проходом, по 5 мин на поле. На курс лечения 10-15 процедур. Причем для защиты глаз пациентов и обслуживающего персонала применяют защитные очки типа Ж-10, ОС - 11 и др. (ГОСТ 12.4.003-74).
Медикаментозная терапия - ТРИАНОЛ уменьшает воспалительные реакции в ткани предстательной железы, стимулирует регенерацию эпителия и способствует секреторной активности железистой ткани. ТРИАНОЛ быстро облегчает боль, успокаивает нарушения мочеиспускания и редуцирует объем резидуальной мочи, переносится больными очень хорошо. Редкие побочные явления появляются в виде желудочных затруднений и легких изменений на коже.
В урологическом центре ГВКГ им. Н.Н. Бурденко подробно изучено 392 истории болезни пациентов, которым ранее была выполнена операция - открытая аденоэктомия. Средний возраст больных составил 68 лет. У 15 (3,8%) пациентов диагностировали мочевые свищи, у 45 (11,4%) больных функционировала цистостома. Мочевые свищи были различной природы. Сроки функционирования свищей были длительностью от 3 до 6 месяцев. Все пациенты получали консервативную терапию без положительного результата. У 8 (2,04%) пациентов выполнялись различного рода оперативные пособия по закрытию свищей, которые не дали хорошего эффекта. Частота мочевых свищей представлена в таблице 1.
Мы проанализировали 11 историй болезни пациентов с ранениями мочевыделительной системы, у 36 (32,4%) пострадавших с ранением мочевого пузыря, из них сочетанные ранения у 30 (83,3%) раненых и 6 (16,7%) раненых изолированные. Мочевые свищи у этих категорий пострадавших мы диагностировали у 6 (16,6%) раненых. У 2 раненых после ранения мочевого пузыря и у 4 после повреждения задней уретры. Одиночные составили у 4 (66,7%) и множественные у 2 (33,3%). Средний возраст пострадавших составил 28 лет. Одновременно с этим мы проанализировали истории болезни 98 больных, в анамнезе которые перенесли закрытые травмы костей таза с повреждением мочевого пузыря - у 12 (12,3%) пациентов и с повреждением задней уретры - у 86 (87,7%) пациентов. Все они были прооперированы с формированием цистостомы на этапах квалифицированной медицинской помощи. В последующем поступили на реконструктивно-восстановительные операции и после них через 4-7 месяцев мочевые свищи возникли у 17 (17,3%) пострадавших. При этом мочевые свищи возникли после повреждения мочевого пузыря у 2 (11,8%) пострадавших, а у 15 (82,2%) пострадавших с повреждением задней уретры. Одиночные свищи составили у 11 (64,7%) больных, а множественные - у 6 (35,3%) больных.
Средний возраст пострадавших составил 42 года. Частота возникновения мочевых свищей после травм и ранений мочевого пузыря и уретры представлена в таблице 2.
Таким образом, после проведенного анализа мы диагностировали мочевые свищи у 38 (7,2%) из 526 больных после операций на мочевом пузыре и уретре: аденомэктомии у 15 (3,8%) больных (контрольная группа - только фибробласты); травм мочевого пузыря и уретры у 17 (17,3%) пациентов (исследовательская группа - фибробласты в сочетании с лазером и трианолом); ранений мочевого пузыря и уретры у 6 (16,6%) раненых. Одиночные свищи составили у 30 (78,9%) и множественные у 8 (21,1%) пациентов.
Мочевые свищи, которые имели извитой ход, на 5-7 сутки после применения фибробластов полностью эпителизировались, свищи, имевшие прямолинейный ход, рецидировали у 12 (40%) пациентов, что потребовало повторного применения фибробластов. У этих пациентов в среднем диаметр составил до 4-6 мм. У 6 (15,7%) больных дополнительно перед трансплантацией фибробластов свищевой ход обрабатывался ложкой Фолькмана. После двукратного применения они полностью заэпителизировались на 12-14 сутки. У 6 (15,7%) трижды применялась данная методика и из них у 2 свищи вновь рецидивировали, а после механической обработки они зажили.
У лиц пожилого и старческого возраста в генезе образования мочевых свищей являются: трофические нарушения тканей в результате недостаточности венозного или артериального кровообращения, нарушения микроциркуляции, гипоксия ткани; инфицирование, которое приводит к образованию микроабсцессов в стенках свища. Одной из причин рецидивирования свищей является недостаточная компрессия мочевого пузыря, санация свищевых ходов и мочевых путей. Отдаленные результаты анализировались через 5 месяцев только у 18 пациентов, из них у 1 (2,6%) пациента выявлено рецидивирование мочевого свища, диаметр которого был до 1 мм. Одному пациенту выполнено комбинированное лечение, т.е. иссечение свища хирургическим способом с применением фибробластов. На 12 сутки свищ закрылся, а мочеиспускание восстановлено полностью. Скорость потока мочи составила 14-15 мл/с. Через 4 месяца больной жалоб не предъявлял, свищ не функционирует.
Средний койко/день у больных, которым были трансплантированы фибробласты в сочетании с лазером и трианолом, сократилась на 7,5 дня. Приводим наблюдения из клинической практики. На фиг. 1 представлена локальная картина мочевых свищей больного З., 38 лет, N ИБ 5648, до начала применения нашей методики. На фиг. 2 представлена фистулография больного З. 38 лет. Мочевые свищи после закрытой тупой травмы живота с разрывом мочевого пузыря и уретры через 1 год после операции по заявленному способу.
Из анамнеза: в 1987 году в автоаварии этот больной получил политравму - перелом костей таза с разрывом уретры; в 1987 году выполнена пластика задней уретры по Соловову. Послеоперационный период осложнился множественными промежностными уретральными свищами. С этого времени стриктура задней уретры рецидивировала и образовались множественные пузырно-мошоночные и пузырно-промежностные свищи. Консервативная терапия по закрытию свищей не имела положительного эффекта. Неоднократно выполнялись пластические операции по закрытию мочевых свищей.
Функционирует цистостома. Свищи продолжали рецидивировать.
30.05.97 г больному выполнена трансплантация клеток, выращенных на микроносителях с применением лазерного излучения с помощью лазерного аппарата "Орион". Непосредственно перед трансплантацией клетки с микроносителями были заключены в трехмерный коллагеновый гель. Таким образом, была осуществлена трансплантация искусственно созданной тканевой конструкции - дермального эквивалента совместно с лазером.
На 7-е сутки после трансплантации культуры клеток признаки функционирования свищей отсутствуют. На контрольных уретроцистограммах рентгенологических признаков, подтверждающих наличие свищей, нет. Цистостома удалена. Мочеиспускание восстановлено. Средняя скорость потока мочи 12-13 мл/с. Функция детрузорного аппарата восстановлена, но сохранился одиночный свищ. После повторного применения свищевой ход полностью заэпителизировался. У больного сформировалась стриктура луковичного отдела уретры протяженностью до 8 мм. На 20-е сутки выполнена внутренняя оптическая уретротомия. К 6-м суткам удален уретральный катетер. Цистостома удалена и на 30-е сутки у больного полностью восстановилось мочеиспускание, средняя скорость потока мочи у больного составила 16-18 мл/с. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Через год больной жалоб не предъявлял, мочеиспускание вполне удовлетворительное.
Заявленный способ лечения мочевых свищей одновременно с использованием аллогенных фибробластов, лазерного импульсного излучения и медикаментозной терапии с помощью "Трианола" вызывают восстановление кожных покровов за счет резкого усиления краевой эпителизации. При этом, культивированные фибробласты на микроносителях являются технологическим методом, который позволяет получить значительное количество клеточного материала, пригодного для трансплантации в ходы мочевых свищей.
Заявленный способ прост для применения в клинике, не требует создания специальных условий, позволяет сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и таким образом значительно снизить затраты на лечение. Более того, использование аллогенных фибробластов позволяет создать банк клеточных трансплантатов, что значительно облегчает процедуру лечения мочевых свищей и работу практического врача - уролога.
Заявленный способ разработан, изучен, внедрен и рекомендован к использованию в клинической практике ГВКГ им. акад. Н.Н.Бурденко.
Источники информации:
1. Васильев А.В, Логинов Л.П., Смирнов С.В., Малахов С.Ф., Парамонов В. А. , Заиконникова А.П., Данилова Т.И., Терских В.В. - Применение выращенных аллогенных фибробластов для лечения обожженных// Травматология и ортопедия России. - 1994. - N 4. С. 34-39.
2. Саркисов Д.С., Алексеев А.А., Глущенко Е.В. и др. - Теоретические и практические аспекты использования культивируемых фибробластов при восстановлении целостности кожного покрова //Вестн. РАМН. - 1994. - т. 6 - С. 6-11.
Формула изобретения
1. Способ лечения мочевых свищей, включающий воздействие лазерным излучением, отличающийся тем, что сначала проводят санацию свищей, а затем трансплантацию аллогенных фибробластов человека по ходу свища, покрывают трансплантат парафинизированной марлей, а через сутки после трансплантации воздействуют лазерным импульсным излучением длиной волны 0,89 мкм при средней мощности излучения не менее 3 Вт, частоте повторения импульсов 1500 Гц, полной расходимости лазерного излучения не менее 150o и длительностью импульсов 70 - 300 нс с расстояния 10 - 12 см по двум полям воздействия, причем первое поле располагается непосредственно под лонным сочленением по средней линии, а второе включает в себя промежностную область между наружными половыми органами и задним проходом, при экспозиции 5 мин, курсом 10 - 12 процедур с периодичностью два раза в день после 12 ч перед сменами стерильных повязок и одновременно проводят терапию препаратом "Трианол" по 2 капсулы в день перед едой в течение четырех недель, в сроки от 5 до 7 суток устанавливают уретральный катетер.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при извитых свищевых ходах диаметром до 1 - 2 мм трансплантацию фибробластов проводят однократно.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что у мочевых свищей диаметром до 4 - 6 мм с прямолинейным ходом перед трансплантацией фибробластов свищевой ход обрабатывают механическим путем с помощью ложки Фолькмана.
РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 30.07.2001

Номер и год публикации бюллетеня: 11-2003

Извещение опубликовано: 20.04.2003
Оставьте ваш комментарий касательно этого патента:

Ректовагинальный свищ

walkno — Sun, 06 Apr 2014 05:12:16 GMT

Ректовагинальный свищ
01.08.12 | Категория: Разное
Ректовагинальный свищ — свищ между просветами прямой кишки и влагалища.

В большинстве случаев заболевание носит приобретенный характер, значительно реже является врожденным. В таких случаях свищи отличаются своеобразными топографо-анатомическими формами и способами лечения, осуществляемыми педиатрами.

Причины

Причины возникновения ректовагинальных свищей достаточно разнообразны. Наиболее частые из них патологические роды(затяжные роды, длительный безводный промежуток, разрывы промежности) и воспалительные осложнения оперативных пособий во время родовспоможения.

Сравнительно реже ректовагинальные свищи возникают вследствие ранения стенки прямой кишки при выполнении различных операций на органах малого таза, спонтанного вскрытия острого парапроктита в просвет влагалища, травматического повреждения ректовагинальной перегородки. Нередко ректовагинальные свищи являются осложнением болезни Крона, дивертикулеза толстой кишки (особенно у женщин, перенесших удаление матки).

Симптомы ректовагинального свища

Самая характерная жалоба — выделение газов и кала из влагалища. Нередки жалобы на выделения гноя из влагалища, дизурию, боль в промежности, невозможность осуществления половых контактов. Выделение газов и калового содержимого через влагалище при наличии ректовагинального свища объясняется наличием мышечного запирательного аппарата в дистальном отделе кишки и отсутствием его во влагалищной трубке. Из-за этого скопившееся кишечное отделяемое в любой момент, при любых обстоятельствах и в любых количествах беспрепятственно эвакуируется наружу не естественным путем, а через вагину.

Диагностика ректовагинального свища

Удобнее всего определять высоту свища по свищевому отверстию в стенке влагалища, длина влагалищной трубки около 9 см, задняя стенка доступна осмотру в зеркалах практически до свода, можно увидеть само соустье и выделения из свища. А поскольку в подавляющем большинстве случаев отверстие в стенке кишки и влагалища совпадают, о высоте свища можно судить по локализации свищевого отверстия во влагалище.

Всем больным выполняется ректороманоскопия, при необходимости проведения дифференциальной диагностики — колоно- и ирригоскопия.

Лечение ректовагинального свища

Единственным методом радикального излечения ректовагинальных свищей является хирургический.

Острые травматические повреждения ректовагинальной перегородки могут быть ликвидированы с минимальным риском гнойных осложнений в течение первых 18 ч от момента их образования. Операция заключается в расширенной первичной обработке раны с освежением ее краев, иссечением всех размозженных и нежизнеспособных тканей с последующим послойным ушиванием дефекта прямой кишки и леваторов с использованием монофиламентных нитей на атравматической игле. Дефект во влагалище ушивается кетгутом.

Более сложной задачей является хирургическая ликвидация сформированных свищей. Универсальной радикальной операции нет и не может быть; не случайно, из-за разнообразия анатомо-топографических ситуаций, к сегодняшнему дню было предложено более 30 оперативных методик, ряд из которых получили признание в отечественной и зарубежной хирургии.
Похожие статьи:

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) — хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода. Пораженная крипта является при этом внутренним отверстием свища. Также свищи прямой кишки могут быть посттравматические, послеоперационные (например, после передней резекции прямой кишки).

Причины
Абсолютное большинство больных со свищами прямой кишки связывают начало заболевания с перенесенным острым парапроктитом. Примерно треть больных острым парапроктитом обращаются к врачу после спонтанного вскрытия гнойника, после чего у них часто формируется свищ прямой кишки, другая треть больных вообще не обращаются за медицинской помощью, пока у них после острого парапроктита не появится свищ. Только оставшаяся треть больных острым парапроктитом обращаются к врачу своевременно, но не всех их, по разным причинам, оперируют радикально.
Симптомы
Обычно больного беспокоят наличие свищевого отверстия (ранки) на коже в области заднего прохода, выделения гноя, сукровицы, из-за чего он вынужден носить прокладку, делать обмывания промежности или сидячие ванны 1—2 раза в день. Иногда выделения бывают обильными, вызывают раздражение кожи, зуд.
Диагностика
Диагностика хронического парапроктита не столь уж сложна. Обычно больные сами обращаются к врачу с жалобами на наличие свища в области промежности или на гнойные выделения из заднего прохода. При наружном осмотре, если это полный свищ прямой кишки, можно увидеть наружное отверстие. При неполном внутреннем свище есть только внутреннее отверстие, наружного отверстия на коже нет.
Лечение
Единственным радикальным методом лечения свищей прямой кишки является хирургический, т. е. наличие свища является прямым показанием к операции. Конечно, существуют противопоказания к радикальной операции, в основном это тяжелые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Если удается добиться улучшения состояния после проведенного консервативного лечения, то операция становится возможной.

Атрезия заднепроходного отверстия – порок развития, при котором заднепроходное отверстие отсутствует. Часто сочетается с атрезией прямой кишки.
Причины атрезии заднепроходного отверстия
Генетические аспекты. Существуют наследственные формы атрезий.
Симптомы атрезии заднепроходного отверстия
К концу первых суток жизни развивается картина кишечной непроходимости в нижнем отделе кишечника. Стул отсутствует, живот вздут, ребенок беспокоен, с течением времени состояние его ухудшается, появляется рвота, возможно осложнение – врыв стенки кишки (перфорация) и, как следствие этого, воспаление брюшины – перитонит.
Атрезия прямой кишки часто сопровождается развитием свищей – ходов, через которые кал выходит наружу. У девочек свищи чаще всего открываются в преддверие влагалища, у мальчиков – в мочеиспускательный канал и промежность.
Диагностика атрезии заднепроходного отверстия
Рентгенография по Вангестйну. Место естественного расположения заднепроходного отверстия маркируют рентгеноконтрастным предметом (монета, дробинка и т.п.). Ребенка заворачивают в пеленки, оставляя ноги открытыми, помещают под рентгеновский экран и опускают вниз головой. По расстоянию между слепым концом кишки (газовый пузырь) и меткой судят о высоте атрезий.
Лункционный метод по Ситкоескому. Тонкой иглой со шприцем прокалывают кожу промежности в месте естественного расположения заднепроходного отверстия и, потягивая за поршень, вводят иглу по направлению к кишке до появления в шприце капли мекония. По расстоянию судят о высоте атрезий
УЗИ
Катетеризация мочеиспускательного канала – диагностика свища в его мембранозной части
Уретроцистография облегчает диагностику свища в мочевую систему
Лапароскопия показана для уточнения состояния внутренних половых органов.
Лечение атрезии заднепроходного отверстия
Одномоментные радикальные операции – промежностная и брюшно-промеж-ностная проктопластика
Противоестественный задний проход накладывают только при противопоказаниях к одномоментной радикальной операции.

Острый парапроктит и хронический парапроктит (свищ прямой кишки) это, по сути, одно заболевание в разные ее стадии. Обычно заболевание начинается с острого парапроктита, при котором возникает острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. В этих случаях у больного появляются усиливающиеся боли, припухлость, иногда покраснение в области ануса, повышается температура тела. Причина этой болезни состоит в том, что по разным причинам, например, запоры, поносы, поднятие тяжести, погрешности в диете, алкоголь, охлаждение и т.д., а иногда и без видимой причины в анальном канале на высоте 2–3 см, в местах, где располагаются т.н. анальные крипты, образуется микроотверстие, через которое инфекция проникает в околопрямокишечную клетчатку и возникает ее острое гнойное воспаление. В дальнейшем при прогрессировании заболевания гнойник либо сам вскрывается наружу, либо его вскрывают врачи. После этого состояние больных улучшается, боли проходят, температура нормализуется, но у большинства, как правило, формируется свищ прямой кишки или хронический парапроктит. И «виной» ему является то самое внутреннее микроотверстие (отверстие) в анальном канале, которое является, по сути, входными воротами для инфекции.

Обычно больные со свищом жалуются на дискомфорт, иногда боли в области ануса, гнойные или гноевидные выделения из свища, которое может находиться в том или ином месте на коже рядом с анусом (т.н. наружное отверстие свища). Возможен и другой вариант развития болезни, что встречается реже. После вскрытия острого парапроктита самостоятельного или оперативного (врачом), острые воспалительные явления в околопрямокишечной клетчатке постепенно проходят и рана полностью закрывается. По статистике в этих случаях примерно лишь у 5–10% больных наступает окончательное выздоровление. У большинства же в разные сроки (недели, месяцы, годы) наступает рецидив (повтор) заболевания, чаще всего опять в виде острого парапроктита и опять боли, температура.

В таких случаях, как впрочем и при первичном остром парапроктите оптимальным является так называемая радикальная операция парапроктита, когда помимо вскрытия гнойника ликвидируется внутреннее отверстие (микроотверстие) в зоне анальной крипты, которое явилось собственно источником этого заболевания. Такие операции выполняются обычно специалистами – колопроктологами.

Свищи прямой кишки бывают разной степени сложности в зависимости от прохождения свищевого хода относительно мышечных волокон анального сфинктера. Чем больше мышечных волокон «захватывается» свищом, тем сложнее является свищ по своему характеру и тем более сложной является оперативное вмешательство. Но в любом случае единственным на сегодняшний день методом лечения свищей прямой кишки является оперативный, который позволяет радикально удалить свищевой ход и излечить больного. Кроме того, во время операции свища возможно и оперативное удаление сопутствующего геморроя, анальной трещины и других заболеваний, что позволяет за один раз избавить больного от всех или, по крайней мере, большинства проктологических заболеваний.

Термин «ректоцеле» дословно переводится как «мешок прямой кишки». Под этим термином подразумевают выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища. Возникает это заболевание у женщин, как правило, после тяжелых, травматических родов. Способствующие факторы – тяжелый физический труд, ожирение, слабость аппарата, поддерживающего тазовые органы. Ректоцеле – часто встречающаяся патология, которая встречается почти у каждой второй женщины, обращающейся к проктологу.
Самая главная жалоба при этом заболевании – это запоры. Дефекация затруднена, появляется чувство неполного опорожнения прямой кишки, исчезает ощущение компрессии при натуживании. По мере развития заболевания появляется необходимость применения ручного пособия во время стула, длительных натуживаний, частых, неэффективных позывов к дефекации. Ректоцеле может быть основной, а иногда – единственной причиной упорного запора. Многие при этом замечают, что кишечник «срабатывает», если поддерживать или надавливать пальцами на заднюю стенку влагалища или с боков от ануса.
В основе заболевания лежит расхождение передней порции мышц, поднимающих задний проход, а также ослабление мышечного каркаса промежности и ректо-вагинальной перегородки. По сути, возникает вариант влагалищной грыжи, когда ослабленная стенка между кишкой и влагалищем вместо того, чтобы при натуживании «работать» на эвакуацию содержимого кишки, выпячивается во влагалище, «подавляя» дефекацию. Несостоятельность мышц тазового дна приводит не только к вышеуказанным жалобам, но и к недержанию мочи во время напряжения (при кашле, чихании), к проблемам в сексуальной сфере. Именно поэтому многие специалисты (гинекологи, проктологи) указывают: ректоцеле и опущение женских половых органов – это общий процесс с единой этиологией и клинической картиной.
В начальных стадиях заболевания показаны консервативные методы лечения: специальная диета, лечебная физкультура, включая анальную гимнастику, физиотерапия и т.д. В отдельных случаях это дает эффект, но чаще заболевание прогрессирует. Реальное выздоровление дает операция. Во время оперативного вмешательства сшиваются разошедшие порции тазовых мышц (т.н. леваторов), что позволяет восстановить нормальные анатомические взаимоотношения мышечно-фасциальных структур тазового дна. Подход к лечению заболеваний промежности должен быть комплексным. При наличии сопутствующей патологии (цистоцеле, геморрой, анальная трещина, полипы и т.д.) производится одновременная оперативная их коррекция. Обычно уже во время первого стула на 2–3 сутки после операции больные отмечают перемену в качестве стула, его легкость и эффективность. Переносят эту операцию больные сравнительно легко, со второго дня начинают ходить, в больнице проводят, как правило, не более 2–3 дней.
Конечно, как и любые операции, эти вмешательства требуют серьезной врачебной подготовки. Выполненные по показаниям и в достаточном объеме они дают хорошие результаты. Следует указать на необходимость соблюдения щадящего режима в течение 2–3 месяцев после операции.

Болезнь Крона (регионарный, терминальный илеит, гранулематозный колит) – хроническое рецидивирующее заболевание кишечного тракта, характеризующееся воспалительным и гранулемотозно-язвенным поражением его различных отделов. Чаще терминального отдела подвздошной ободочной кишки (терминальный илеит), реже – толстой кишки (колит гранулематозный). В качестве причины заболевания придается определенное значение инфекционным и генетическим факторам, иммунологической сенсибилизации организма, аутоаллергии.
В основе болезни Крона лежит региональный лимфангиит, который приводит к лимфостазу кишечной стенки и брыжейки. Пораженный сегмент кишки выглядит отечным, с утолщенными, гиперемированными стенками. Воспалительная инфильтрация начинается в подслизистом слое и переходит на слизистый, мышечный и субсерозный слои. Это способствует возникновению спаек и свищей, просвет кишки сужается.
Болезнь Крона развивается медленно. Течение хроническое, рецидивирующее.
Для болезни Крона характерны:
слабость;
похудание;
лихорадка;
гипохроиная анемия;
отставание в физическом развитии.
Часто отмечается болевой и диспепсический синдромы. Стул жидкий, часто с примесью слизи и крови.
Боли в животе могут быть неопределенной локализации, однако чаще – в правой подвздошной области (при терминальном илеите); при пальпации живота может определяться опухолевидное образование в месте локализации процесса, подвижность пораженного сегмента кишки ограничена из-за вовлечения в процесс брыжейки. Могут отмечаться зуд ануса, трещины, свищи, абсцессы. В тяжелых случаях отмечается синдром нарушенного всасывания и дисбактериоз.
Осложнения: перфорация, массивное кровотечение, внутренние и наружные свищи, стриктуры кишки, воспалительные инфильтраты. Прогноз зависит от тяжести и распространенности процесса. Неблагоприятный при тяжелом поражении кишки.
Неосложненную болезнь Крона лечат консервативно. Показанием к оперативному лечению служат такие осложнения как перфорация, кишечная непроходимость, кровотечение.

Комментарии к статье Ректовагинальный свищ :

Персональный сайт

Способ хирургического лечения несформированных

Шахмаева Инна

Медицинские документы:

Перхоть: как с ней бороться?

Лечение свища прямой кишки

Лечение травм придаточных пазух носа в военное в�

Лечение травм придаточных пазух носа в военное время.

Хронический парапроктит

Что такое свищ на десне?

Что такое свищ на десне?

Совершенствование хирургического лечения несфо�

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Совершенствование хирургического лечения несформированных свищей желудочно-кишечного тракта

Оглавление диссертации Баранов, Сергей Николаевич :: 2006 :: Архангельск

Введение диссертации по теме "Хирургия", Баранов, Сергей Николаевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование хирургического лечения несформированных свищей желудочно-кишечного тракта"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Баранов, Сергей Николаевич

Способ лечения мочевых свищей

Ректовагинальный свищ

Ректовагинальный свищ

Причины

Симптомы ректовагинального свища

Диагностика ректовагинального свища

Лечение ректовагинального свища

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Причины атрезии заднепроходного отверстия

Симптомы атрезии заднепроходного отверстия

Диагностика атрезии заднепроходного отверстия

Лечение атрезии заднепроходного отверстия