Характер свищевого хода, его отношение к тому или иному отделу кишки, клетчаточному пространству, к сфинктеру определяют выбор метода хирургического лечения. В связи с этим различают следующие виды свищей:
1) полные свищи прямой кишки: подкожно-подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальныи; свищевой ход из прямой кишки наружу проходит через соответствующее клетчаточное пространство;
2) неполные свищи прямой кишки являются внутренними, поскольку свищ заканчивается в клетчаточном околопрямокишечном пространстве: подкожный, ишиоректальный, пельвиоректальныи свищи;
3) наружные неполные свищи, когда имеется сообщение клетчаточного пространства с внешней средой: подкожный, ишиоректальный, пельвиоректальныи свищи.
По отношению к сфинктеру свищ может располагаться кнутри, снаружи от сфинктера или проходить через него. Полные свищи прямой кишки. Иссечение по Габриэлю. Операция показана при свищах, расположенных кнутри от сфинктера, или в случаях, когда свищевой ход проходит через волокна сфинктера.
Операция выполняется в положении больного, как для промежностного камнесечения. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия. Инфильтрируют послойно кожу, подкожную клетчатку, ишиоректальные пространства с двух сторон, сфинктер прямой кишки. Сфинктер растягивают пальцами, ректальным зеркалом разводят анальный канал. Через свищ проводят пуговчатый или желобоватый зонд, двумя овальными разрезами, которые окаймляют свищевой ход вместе с проведенным через него зондом, рассекают кожу и слизистую оболочку. Приподнимают зондом выкроенный лоскут кожи, иссекают свищевой ход вместе с прилежащими тканями в виде треугольного лоскута. Иногда частично иссекают волокна наружного сфинктера прямой кишки.
В большинстве случаев, если нет воспалительных изменений окружающих тканей, рану можно зашить. Через все слои тканей на слизистую оболочку и кожу накладывают и завязывают кетгутовые швы.
Данный портал полюбится вам! На humdes.ru размещается всё о Human Design. Это целостная система, синтезирующая уже известное в новом качестве. Это знание о неповторимости каждого и о мире; о том, как научиться быть гармоничным.
Материалы по теме:
2) Лордоз
3) Перкуссия и аускультация
