Хирургическое лечение свищей
Хирургическое лечение свищей (fistulorrhaphia vesico-vaginalis). Ушивание пузырно-влагалищного свища также предусматривает расщепление его края для отделения стенки мочевого пузыря от стенки влагалища на достаточном пространстве, обеспечивающем освобождение тканей пузыря из Рубцовых сращений. Так же как и при ушивании уретрального свища, следует стремиться, чтобы на стенке пузыря оставалось больше ткани, чем на стенке влагалища. Это обеспечит более свободное манипулирование при ушивании свища.
В целях обеспечения необходимого выделения мочевого пузыря из Рубцовых тканей были предложены различные варианты разрезов: овальный, крестообразный, якорный и др. Однако, по-видимому, форма разрезов не имеет преимущественного значения и не определяет конечный исход операции. Сообразуясь с особенностями свища, целесообразнее выбирать такой разрез слизистой оболочки влагалища, который обеспечивает наилучшую возможность высвобождения пузыря из рубцов.
Ушивание пузыриков влагалищного свища. Скальпелем рассекают края свищевого отверстия по всей окружности и затем путем расщепления высвобождают стенку мочевого пузыря из Рубцовых сращений до обнажения здоровых тканей, причем после высвобождения стенка пузыря должна получить достаточную подвижность. Свищевое отверстие без особого натяжения ушивают обычными узловыми кетгутовыми швами, но не прокалывают слизистую оболочку. Швы при ушивании отверстия следует накладывать таким образом, чтобы с последующим этажом швов, накладываемых на слизистую влагалища, образовался перекрест. Если рассечение слизистой стенки влагалища было произведено вдоль, то стенку пузыря ушивают в поперечном направлении, и наоборот. Ушивание свища может быть подкреплено и вторым этажом узловых кетгутовых швов, если избыток тканей допускает их наложение.
