Среда
18.06.2025
16:56
Мини-чат
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 1
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Форма входа
Поиск
Календарь
«  Март 2013  »
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031
Архив записей
Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz
  • Мой сайт
    Главная » 2013 » Март » 22 » Кишечный свищ. Классификация кишечных свищей.
    12:24
     

    Кишечный свищ. Классификация кишечных свищей.

    Оглавление темы "Лапароскопия.":
    1. Лечение ранних послеоперационных кишечных свищей.
    2. Кишечный свищ. Классификация кишечных свищей.
    3. Скрытая несостоятельность кишечного анастомоза.
    4. Хирургическая рана. Классификация ран.
    5. Профилактика инфецирования хирургических ран.
    6. Ведение неосложненных ран. Лечение нагноений ран.
    7. Лапароскопия. Значение лапароскопии.
    8. Показания к лапароскопии. Лапароскопия при травме живота.
    9. Лапароскопия при ранениях живота.
    10. Клинико-анатомическая конференция. Формат клинико-анатомической конференции.

    Кишечный свищ. Классификация кишечных свищей.

    К сожалению, нередко в результате процедур, направленных на ликвидацию кишечного свища, образуется обширный дефект брюшной стенки, причем не с одним, а с несколькими кишечными свищами на дне.

    Эти «сложные» кишечные свищи типа IV являются катастрофой и сопровождаются очень высокой летальностью. (В соответствии с нашей классификацией, тип А — это свищи желудка и двенадцатиперстной кишки; тип Б — свищи тонкой кишки; тип В — свищи толстой кишки.) Расстояние от поверхности дефекта брюшной стенки до свищевого отверстия в кишке играет существенную роль в ведении столь сложной категории больных. Практически здесь могут быть две разновидности ситуаций.

    Свищ типа IV-А локализуется в глубине инфицированного дефекта брюшной стенки; продолжительный путь кишечного содержимого от свища кнаружи приводит к массивной резорбции токсичных продуктов, обусловливая усугубление LIRS, SIRS и полиорганной недостаточности. В этих случаях повторная операция необходима, чтобы экстериоризировать свищ или выключить его путем проксимальной энтеростомии. В противном случае больной обречен — более половины пациентов с данным типом свищей умирают.

    Кишечный свищ. Классификация кишечных свищей

    Свищ типа IV-Б открывается вблизи поверхности раневого дефекта. Такие свищи называют также почкообразными; их причина — непосредственное повреждение кишки на раневой поверхности. Поскольку брюшная полость при этом обычно хорошо изолирована от проникновения содержимого свища, попытки реконструктивной операции на этом этапе оправданы, в то время как ранее они представляли опасность из-за риска тяжелого инфицирования брюшной полости.

    Тактически оценить ситуацию помогает простое правило, которое гласит, что состояние раневого дефекта брюшной стенки отражает состояние брюшной полости. Хорошо сокращающаяся поверхность раны, а также свищ, по виду все больше напоминающий хирургически наложенную стому, указывают, что плановая реконструктивная операция возможна и безопасна.

    • «Открытые почкообразные» свищи могут быть временно (до окончательной реконструкции) блокированы с использованием следующей техники: выпячивающиеся в виде надутых губ слизистая и подслизистая оболочки стомы зашивают тонкой монофиламентной нитью и сразу же покрывают зашитую кишку и окружающую раневую поверхность расщепленным кожным лоскутом. В половине случаев эта попытка оказывается успешной.

    - Читать далее "Скрытая несостоятельность кишечного анастомоза."

    Просмотров: 593 | Добавил: walkno | Рейтинг: 0.0/0
    Всего комментариев: 0