Лечение язвенного колита. Толстокишечные свищи
Лечение зависит от формы и стадии болезни и состоит из консервативного и оперативного. При консервативном лечении используется большой арсенал лекарственных, диетических и симптоматических способов, оно направлено на ликвидацию многочисленных патологических нарушений в организме пациента. Коррекция водно-электролитных сдвигов, шпопротеннемии и анемии включает систематическое парентеральное введение жидкостей, белковых препаратов, плазмозаменителей и гемотрансфузии. Для подавления кишечной инфекции применяются преимущественно салазопиридазин, сульгин и другие препараты сульфаниламидного ряда. Использование антибиотиков, особенно при неосложненных формах, не имеет большой ценности и может привести к усилению дисбактериоза и ухудшению состояния больного. Они показаны при гнойно-септических осложнениях неспецпфнческого язвенного колита и наличии местного или разлитого перитонита. В качестве противовоспалительных и десенсибилизирующих средств широко используются ДКТГ и кортикостероидные препараты, которые особенно показаны в острой фазе и при системных осложнениях. В последние годы некоторые авторы получили обнадеживающие результаты при иммуподнпрсссантной терапии (имуран, азатиоприн).
Многолетние наблюдения показывают, что правильно проводимая консервативная терапия в 60—80% случаев благоприятно влияет на течение, болезни и дает удовлетворительные результаты. К операции прибегают при угрожающих жизни осложнениях (перфорация, профузное кровотечение, кишечная непроходимость н др.) и при тяжелых, не поддающихся интенсивной терапии формах болезни. Выбор и объем операции зависят от протяженности и локализации поражения, а также состояния больного. Операция может быть одномоментной, двух- и трехэтапной. При обширных язвенно-воспалительных поражениях ободочной и прямой кишок большинство хирургов производят проктоколэктомию с постоянной илеостомой. Если патологический процесс не захватывает прямую кишку, выполняется субтотальная колэктомия с илеоректальиым анастомозом.
Прогноз при нсспецифичсском язвенном колите зависит от формы и стадии болезни. При острых тяжело протекающих формах прогноз всегда серьезный. Он еще более ухудшается при развитии осложнений.
Толстокишечные свищи
По происхождению различают травматические, лечебные свищи и свищи, связанные с патологией толстой кишки. Лечебные свищи создаются искусственно для декомпрессии толстой кишки при ее непроходимости, а также для наложения противоестественного заднего прохода (anus praeternaturalis) во время радикальных и паллиативных операций на прямой и ободочной кишках.
Клиника кишечных свищей описана выше. Следует подчеркнуть, что по сравнению с тонкокишечными при свищах толстой кишки значительно менее выражены водно-электролитные, белковые н кислотно-щелочные нарушения, в связи с чем пациенты с толстокишечнымн свищами длительное время удовлетворительно переносят их существование без существенных нарушений гомеостаза.
Лечение толстокишечных свищей представляет сложную задачу и может быть консервативным и оперативным. Консервативному лечению подлежат трубчатые и губовндные свищи толстой кишки при наличии местных и общих гнойносептических осложнений и перитонита. Оно включает локальное лечение гнойных ран и интенсивную инфузионную антибактериальную и общеукрепляющую терапию, которая продолжается до выведения больных из тяжелого состояния, формирования толстокишечного свища или его спонтанного заживления. Хирургическое закрытие толстокншечных свищей показано при отсутствии механических препятствий в кишке дистальнее свища. Оно может быть вне-и внутрибрюшинным. Внебрюшинный способ применяется при небольших губовидных свищах и заключается и послойном ушивании последних после отделения их от кожи. Внутрибрюшинная ликвидация свища заключается в мобилизации петли толстой кишки со свитом, выведении ее из брюшной полости, наложении двухрядных швов на освеженные края и ушивании брюшной полостп. Большие свищи требуют резекции сегмента толстой кишки, несущего свищ.
- Читать далее "Доброкачественные опухоли толстой кишки. Семейный полипоз"
Оглавление темы "Рак толстой кишки. Аппендицит":
1. Лечение язвенного колита. Толстокишечные свищи
2. Доброкачественные опухоли толстой кишки. Семейный полипоз
3. Рак ободочной кишки. Клиника рака ободочной кишки
4. Диагностика рака ободочной кишки. Лечение рака ободочной кишки
5. Операция при раке ободочной кишки. Оперативная тактика при раке ободочной кишки
6. Врожденная кишечная непроходимость. Анатомия и физиология червеобразного отростка
7. Острый аппендицит. Этиология и классификация острого аппендицита
8. Клиника острого аппендицита. Диагностика острого аппендицита
9. Лечение острого аппендицита. Операция при аппендиците
10. Осложнения острого аппендицита. Послеоперационные осложнения аппендэктомии
