[ 1 ] [ 2 ] [ к списку статей ]

Минеральный триоксид агрегат: Новый материал для Нового Тысячелетия.

Автор:

Lisa Germain, DDS.

Источник: J Dentistry Today, Vol.18, №1, January 1999.

Перевод: Уханов М.М.

Среди всех неблагоприятных исходов лечения в стоматологии перфорация средней части корня может быть является наиболее разрушительной. Это обычно происходит в медиальных корнях нижних моляров во время эндодонтической обработки, когда расширяют устье сверлами Gates Glidden. Этот процедурный кошмар случается, и одинаково часто, во время обработки дистального корня под штифт сверлом для поста. Такие ленточные перфорации сложны, если нет возможности исправить их хирургически. Доступ к проблемной области может быть достигнут только удалением такого большого количества кости в области фуркации, что почти несомненно в результате останется огромный пародонтальный дефект. Кроме того, классические ремонтные материалы могут загрязниться при кровотечении во время размещения, что значительно уменьшает их способность герметично изолировать область перфорации.

Следовательно, нехирургический ремонт ленточной перфорации является предпочтительным способом действия. Большинство исследований, с различными результатами, было проведено на материалах, таких как амальгама, IRM, Super EBA, Cavit, гуттаперча, композиты и адгезивные стеклоиономерные цементы1-8. Однако, так называемые "классические" ремонтные материалы кажется значительно уступают тому, что считается идеальным восстановительным материалом. Для благоприятного долгосрочного прогноза материал должен герметично изолировать дефект, быть нерезорбируемым и полностью биосовместимым9. Минеральный триоксид агрегат (МТА) кажется обладает этими благоприятными свойствами.

Минеральный триоксид агрегат состоит из tricalcium silicate, tricalcium phosphate и tricalcium oxide. Эти мелкие гидрофильные частицы осаждаются (схватываются) в коллоидный гель при наличии влаги. Материал твердеет втечение3-4 часов и показывает наличие прочности на сжатие равное IRM и Super EBA, но меньше, чем у амальгамыю10. Исследования окрашиванием и бактериальной протечки, однако, доказали, что герметизирующая способность МТА выше, чем у амальгамы, и равна или лучше, чем у Super EBA.11-13 Также МТА продемонстрировал меньшую цитотоксичность, чем IRM и Super EBA14, и вызывает благоприятную ответную реакцию кости при введении, проявляющуюся отсутствием воспаления15. При исследовании в качестве материала для пломбирования верхушки корня было доказано, что МТА лучше, чем амальгама, а гистологическое исследование обнаружило, что он действительно стимулирует цементогенез16-17.

Изучение клинического случая

Женщина, 45 лет, обратилась для контрольного осмотра через 6 месяцев после лечения зуба №30 (рис.1).

Рис 1.

Она сообщила, что несмотря на то, что она без затруднений может жевать на зубе, она ощущает набухание около десны. Клинический осмотр выявил щечный свищ на переходной складке и пародонтальный карман 6 мм в области фуркации. Свищ прослеживался по направлению к внутренней поверхности наиболее апикальной части раздела штифт-корень, и был поставлен диагноз перфорация штифтом (рис.2).

Рис 2.

Применяя местную анестезию и изоляцию коффердамом, был выполнен доступ к полости зуба в дистальной окклюзионной части коронки. Пост был удален при помощи пьезоэлектрического ультразвука. Определили расположение перфорации, используя апекслокатор и К-файл № 10. Область перфорации была промыта раствором гипохлорита натрия для того, чтобы удалить цемент и продукты распада, пытаясь уменьшить бактериальное загрязнение этой области. Перфорация была визуализирована (используя хирургический операционный микроскоп), почти 2 мм в диаметре и эллиптической формы. Смесь МТА и стерильного солевого раствора была размещена в области перфорации и в пространстве корневого канала вверх до устья канала, используя Prima Endo Gun (Medidenta). Материал конденсировался во время размещения при помощи Schilder plugger № 8. Влажным ватным шариком изолировали устье и поставили временную пломбу Cavit. Через 1 неделю пациент пришел на повторный прием. Временная пломба и ватный шарик были удалены, и изоляция из МТА предстала затвердевшей. Адгезивный культевой материал и адгезивная пломба были установлены в области доступа в качестве починки коронки (рис.3).

Рис 3.

Через 5 месяцев пациент вернулся на повторный визит. Клинический осмотр выявил полное заживление щечных мягких тканей без признаков наличия свища. Глубина десневой бороздки со щечной поверхности была нормальной, 3 мм. Наиболее значимый признак заживления, однако, был обнаружен на рентгенографическом обследовании (рис. 4), где кость в области фуркации заполнилась полностью. Долгосрочный прогноз для этого клинического случая - отличный.

Рис 4.