Повреждение прямой кишки, вызванное длительным воздействием инородного тела
Ранения прямой кишки обычно обусловлены разовым воздействием острых и колющих предметов как со стороны прямой кишки, так и с поверх-ности перианальной кожи. В этой связи вызывает интерес наблюдение повреждения стенки кишки тупым предметом, длительно находившемся в ее просвете.
Приводим клиническое наблюдение. Больной А., 1974 г. рождения, поступил в Республиканский противотуберкулезный диспансер с диагнозом «Очаговый туберкулез легких, каверна верхней доли правого легкого», из варденисского дома-интерната, где находился по поводу шизофрении. При осмотре больного случайно было выявлено инородное тело (хвостовая часть металлической ложки) в левой параанальной области на значительном (6-7 см) удалении от ануса (рис. 1). Сам больной никаких жалоб не предъявлял. Все попытки уточнить механизм проникновения и длительность нахождения инородного тела успехом не увенчались, вследствие выраженных психических отклонений. При рентгенологическом и пальцевом ректальном исследованиях было установлено, что головная часть ложки находится в просвете прямой кишки на глубине 8-9 см от анокутанной линии (рис. 2). При этом сформировался высокий полный наружный экстрасфинктерный прямокишечный свищ, окруженный рубцово-грануляционными тканями, с незначительным прямокишечным отделяемым. Признаков гнойного воспаления параректальной клетчатки не было. Что дало основание предполагать механизм повреждения стенки кишки со стороны слизистой (изнутри-кнаружи), вследствие длительного воздействия тупым предметом, введенным в ее просвет.
Рисунок 1. Хвостовая часть металлической ложки в левой параанальной области.
Рисунок 2. Головная часть ложки в просвете прямой кишки.
02.11.2009 г., под общим эндотрахеальным обезболиванием произведено удаление инородного тела через просвет прямой кишки с частичным иссечением свища со стороны кожи и проведением лигатуры (рис. 3). В последующем проводилось этапное лечение лигатурным методом (рис. 4) в течение около 1,5 месяцев, которое завершилось полным выздоровлением с восстановлением функции сфинктера заднего прохода.
Рисунок 3. Удаление инородного тела (ложки).
Рисунок 4. Этапное лечение лигатурным методом.
Особенность данного наблюдения – формирование полного наруж-ного прямокишечного экстрасфинктерного свища вследствие длительного воздействия тупым предметом, введенным в просвет кишки, без развития гнойно-воспалительных процессов в мягких тканях таза и перианальной зоне, отсутствие болевого синдрома. А также успешность лечения лигатурным методом высокого свища через значительный массив мягких тканей.
Литература
- Заремба А.А. Клиническая проктология. – Рига, «Звайгзне», 1978, 300 С.
- Масляк В.М. и соавт. Практическая колопроктология. – Львов: Свит,1990, 184 С.
- Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. – М.: Медицина, 1984, 384 С.
- Колопроктология и тазовое дно. Под ред.Генри М.М., Своша М. – М.: Медицина, 1988, 460 С.
16.08.2010
813 Показ
Автор. Тер-Аветикян З.А., Саарян В.В., Навасардян Х.Б. Медицинский Центр Хирургии, кафедра общей и грудной хирургии НИЗ.
Источник. Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2010
Авторские права на статью принадлежат сайту www.med-practic.com
