Свищ на десне: лечение, фото

Из этой статьи Вы узнаете:

• причины появления свища на десне,
• как вылечить свищ на десне.

Статья написана врачем-стоматологом со стажем более 10 лет.

Свищ – это так называемый «канал» в тканях десны, берущий начало от очага воспаления в области верхушки корня больного зуба и открывающийся на десне в виде отверстия, из которого идет гной. Причем, как правило, свищевое отверстие появляется именно в проекции верхушки корня больного зуба.
На рис.1-3 Вы можете увидеть, как выглядит отверстие свища на десне.

Свищ на десне: фото

Свищ на десне: причины появления

Единственная причина образования свища на десне – это воспаление в области верхушки корня одного из зубов, либо по причине возникновения перфорации корня зуба. В связи с этим можно выделить три основных причины появления свища на десне:

• Несвоевременное лечение кариеса и пульпита –

  Как известно при отсутствии лечения кариес переходит в пульпит, а он (при отсутствии лечения) – в периодонтит. При пульпите воспаление протекает только в пульпе зуба (рис.4), но если пульпит не лечится, то инфекция из пульпы проникает за пределы зуба – в область верхушки корня зуба, где развивается очаг гнойного воспаления (периодонтальный абсцесс). Этот периодонтальный гнойный абсцесс и является причиной появления свища.

  На рис.5(a,b) Вы можете увидеть схему образования свища. Свищевой ход связывает область гнойного воспаления у верхушки корня – со свищевым отверстием на поверхности десны.

  Если смотреть объективную картину в полости рта, то можно будет увидеть следующее: зуб имеет глубокую кариозную полость или покрыт пломбой, а свищ расположен в проекции корня это зуба. Острых симптомов (боль, отек) в случае, когда образовывается свищ нет, так гной имеет отток. Острые боли и припухлость наоборот обычно предшествуют образованию свища.

• Некачественное пломбирование корневых каналов –

  Корневые каналы пломбируются после удаления пульпы зуба при лечении пульпита и периодонтита. Официальная статистика говорит о том, что в 60-70% случаях корневые каналы стоматологами пломбируются некачественно. Некачественное пломбирование корневых каналов прежде всего заключается в том, что каналы пломбируются не до верхушки зуба.

  В результате в недопломбированной части каналов развивается инфекция, которая выходит за пределы зуба (в область верхушки корня зуба) и вызывает там гнойное воспаление. Т.е. опять же развивается периодонтальный гнойный абсцесс у верхушки корня зуба. На рис.6-7 Вы можете увидеть рентгенограммы зубов: недопломбированная часть канала отмечена белыми стрелками, а область периодонтального абсцесса ограничена черными стрелками.

  На рис.8 Вы можете увидеть как на рентгенограмме выглядят качественно запломбированные корневые каналы. Такие корневые каналы: во-первых – запломбированы до верхушки корня, во-вторых – просвет корневых каналов должен быть очень плотно заполнен пломбирующим веществом, без пор и пустот по ходу канала. На рис.8 черными стрелками отмечены границы верхушек корней, до которых и должны быть в норме допломбированы корневые каналы.

  Если смотреть в полости рта, то мы увидим ранее леченный зуб, на котором стоит пломба или коронка, а в проекции корня этого зуба на десне имеется свищевое отверстие с гнойным отделяемым.

• Перфорация зуба –

  Перфорация – это нефизиологическое отверстие. Если стоматолог в процессе обработки корневых каналов или в процессе фиксации штифта в корне зуба – допускает ошибку, то он может сделать в стенке корня отверстие. Такие отверстия (перфоры) также приводят к развитию гнойного воспаления и к тому, что может появиться свищевой ход на десне.

  На рис.9-10 Вы можете увидеть рентгенограммы, на которых видно, что стоматолог зафиксировал металлический штифт не по ходу корневого канала, а вывел его через стенку корня в кость. Интенсивное затемнение в месте перфорации (ограниченное черными стрелками) говорит о развитии гнойного периодонтального абсцесса (как и в предыдущих описанных нами случаях).

Как лечить свищ на десне

Свищ на десне – лечение должно учитывать причину возникновения свища. Выше мы с Вами разобрали три причины появления свищей на десне, теперь в каждом случае мы должны обговорить и перечень лечебных мероприятий.

• Возникновение свища на фоне Периодонтита (у ранее нелеченного зуба) –

  Чтобы «вылечить» свищ – нужно вылечить Периодонтит зуба. Напомню, что при периодонтите в области верхушки корня образуется гнойный периодонтальный абсцесс, причиной которого является инфекция в корневых каналах. Чтобы убрать инфекцию из корневых каналов – нужно удалить из зуба инфицированную воспаленную пульпу зуба и эти корневые каналы запломбировать. Количество посещений стоматолога может быть различным, и будет зависеть от объема воспаления в области верхушки корня.

• Возникновение свища на фоне Периодонтита (при некачественном пломбировании корневых каналов) –

  В этом случае корневые каналы сначала распломбировываются, потом в них на длительное время оставляют специальные противовоспалительные препараты, и по стихании воспаления каналы в новь пломбируют.

  Распломбировка корневых каналов очень сложная процедура, особенно если на зубе стоит коронка или в канале корня установлен штифт. После перелечивания каналов в этом случае коронку нужно будет делать снова, что сопряжено с финансовыми затратами, а попытка удаления штифта из канала может привести к перелому корня и удалению зуба.

  Поэтому, если корневой канал недопломбирован только у самой верхушки корня, то лучше всего прибегнуть к операции резекции верхушки корня. Операция заключается в том, что через не большое отверстие в кости недопломбированная верхушка отсекается от корня зуба, и удаляется вместе гнойным мешочком (периодонтальным абсцессом). Операция длится 30-60 минут, совершенно нетравматична и безболезненна.

• Лечение перфорации зуба –

  Лечение перфораций – большая проблема, и дело тут не только в сложности, но и в том, что большинство стоматологов скрывает возникновение такого осложнения от пациентов, и пациенты обращаются с жалобами порой через длительное время, когда уровень воспалительных изменений таков, что зуб приходится удалять.

  Однако в некоторых случаях лечение перфораций проводится весьма успешно. Для этого необходимо проводить лечение в ранние сроки после возникновения перфорации, для этого нужны специальные дорогие материалы (например, Про-рут), а также – высокая квалификация стоматолога.