Свищь уретры (мочеиспускательного канала)
Свищами уретры называют различные ходы, которые открываются внутренним отверстием в уретре, а наружным — на коже полового члена, мошонки, промежности, ягодиц, а также в прямой кишке и влагалище.
Свищи могут быть прямые и извитые, различной длины и диаметра, одиночные и множественные. В зависимости от локализации различают уретро промежностные, уретро-мошоночные, уретро-пениальные, уретро-ректальные, уретроглютеальные, уретровагинальные.
Причинами образования свищей являются открытые повреждения мочеиспускательного канала, в основном огнестрельные ранения, воспалительные процессы уретры, новообразования с некрозом стенки мочеиспускательного канала; при уретровагинальных — также и осложнения родового акта.
Основным проявлением свищей является истечение мочи из них при акте мочеиспускания. Иногда при перекрытии их просвета может возникать обострение воспалительного процесса. При уретроректальных свищах из наружного отверстия мочеиспускательного канала могут выделяться газ и кал, а при акте дефекации — моча из прямой кишки.
Наиболее информативными способами в диагностике свищей являются контрастная фистулография и введение в мочевой пузырь красящих веществ (метиленовый синий). Иногда прибегают к ректоскопии, уретроскопии, кольпоскопии и уретрографии. Зондирование показано при прямых и коротких свищах.
Лечение свищей, как правило, осуществляется хирургическим путем. Только в некоторых случаях удается ликвидировать его путем коагуляции. Хирургическое лечение предусматривает иссечение свищевого хода и рубцовой ткани до мочеиспускательного канала и послойное ушивание раны, а также различные пластические операции. Необходимым мероприятием при этом является отведение мочи посредством постоянного катетера или наложения надлобкового мочепузырного свища.
Показаниями к хирургическому лечению является наличие стойко незаживающего мочевого свища, создающего неудобства при мочеиспускании и затрудняющего соблюдение гигиены.
Противопоказаниями к хирургическим методам закрытия мочевых свищей служат наличие выраженных воспалительных процессов в окружающих его тканях; остеомиелиты; условия, поддерживающие свищ (стриктура уретры, инородные тела мочеиспускательного канала).
Применение различных методов хирургического лечения мочевых свищей зависит от локализации, характера и размеров свища, а также степени развития вокруг него рубцовой ткани.
Для закрытия свищей губчатой части уретры пользуются методом иссечения его и ушивания дефекта уретры, методами закрытия его кожными лоскутами соседних областей, филатовскими лоскутами из кожи полового члена, препуциального мешка, мошонки, внутренней поверхности бедра.
При уретроректальных свищах прибегают к методам разъединения уретры и прямой кишки с ушиванием свищей на этих органах, без поворота прямой кишки и с поворотом ее вокруг оси на 45 — 90°, чтобы свищевые отверстия уретры и прямой кишки не соприкасались; методам резекции участка прямой кишки со свищом и ушивания свища уретры; методам разъединения уретрокишечного соустья с ушиванием свищей и последующей прокладкой между ними жировой клетчатки или мышечной пластинки на ножке из ягодичной мышцы или мышцы бедра.
Уретровагинальные свищи, как правило, не вызывают большого неудобства при мочеиспускании и требуют хирургического лечения при их больших размерах и расположении вблизи сфинктера.
В предоперационной подготовке необходимо направить усилия для ликвидации воспалительных явлений в области свища. При необходимости заблаговременно отводят мочу посредством наложения надлобкового мочепузырного свища. Длинные и извилистые свищи за сутки до операции целесообразно „прокрасить" путем введения в них красящих веществ. Уретроректальные свищи требуют проведения мероприятий по подготовке кишечника, как при операциях на нем, а также наложения противоестественного заднего прохода.
