Свищи поджелудочной железы
Этиология и патогенез Наружные свищи могут возникать в результате травмы поджелудочной железы, случайного повреждения при различных операциях, особенно после резекции ее, вмешательств по поводу кист ее, острого панкреатита, после операций на других органах желудочно-кишечного тракта (резекция желудка, холецистэктомия и др.). Наружные панкреатические свищи могут быть полными (весь панкреатический сок выливается наружу) и неполными (часть панкреатического сока выливается наружу).
Клиническая картина Клиническая картина при наружных панкреатических свищах обусловлена потерей панкреатического сока и характеризуется развивающейся анорексией, раздражительностью, похуданием, иногда кратковременной желтухой. Вокруг свища часто отмечается умеренная мацерация кожи, так как панкреатический сок, выделяющийся из фистулы, малоактивный (ферменты в нем находятся в зимогенном состоянии). Закрытие свища часто сопровождается болями опоясывающего характера, повышением температуры. Продолжительность существования наружных панкреатических свищей — от нескольких недель до нескольких лет. Фистулография (с жидким контрастным веществом типа кардиотраста, диодона и др.) помогает выяснить связь свища с главным панкреатическим протоком или с протоками малого калибра, а также выбрать метод лечения: быстрое проникновение контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку свидетельствует о том, что свищ может закрыться самостоятельно или под влиянием только консервативной терапии.
Лечение Компенсация потери панкреатического сока и ее последствий (диета с высоким содержанием белков, переливание белковых растворов и электролитов, крови, плазмы, анаболические препараты); снижение внешней панкреатической секреции (холинолитические, ганглиоблокирующие препараты, диета с ограничением сокогонных продуктов, дача большого количества гидрокарбонатов); парентеральное питание в течение 5–7 дней с одновременным назначением пипольфена и малых доз атропина.
Тразилол также дает хороший эффект. Эффективно рентгеновское облучение поджелудочной железы (4–8 облучений в дозах 300–400 R). При мацерации кожи вокруг свища применяют различные мази, защищающие кожу и способствующие эпителизации. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, значительной потере сока и истощении больного, угрожающем его жизни, рекомендуется оперативное лечение свищей. Длительное существование свища, периодически закрывающегося, с повышением температуры и болевыми приступами также может служить показанием к оперативному вмешательству.
Прогноз Довольно благоприятный.
