Трансперикардиальный доступ при бронхиальных свищах. Эффективность лечения бронхиальных свищей
На основании топографо-анатомических исследований и почти 10-летнего опыта трансстернальных трансперикардиальных операций, мы пришли к заключению, что при свищах правого главного бронха и дефектах трахеи наиболее рационален срединный аорто-кавальный сердечно-перикардиальный промежуток. Для подхода к культе бронха и боковой стенке трахеи достаточным является интраперикардиальная обработка (пересечение) культи правой легочной артерии. Для подхода к левому главному бронху более удобен левый аортовенозный сердечно-перикардиальный промежуток с интраперикардиальной обработкой культи левой легочной артерии и верхне-легочной вены.
При значительной ротации сердца и магистральных сосудов влево наиболее целесообразным оказалось применение не левого, а срединного аорто-кавального сердечно-перикардиального промежутка.
Неосложненное послеоперационное течение мы наблюдали у 10 больных. Интересно отметить, что эта группа больных, несмотря на технические трудности операции, операционные осложнения, необычно легко переносила послеоперационный период. На следующий же день после операции больные могли активно вести себя в постели, садиться, не нуждались в кислороде. При пункции плевральной полости через 12 часов после операции мы получали прозрачный соломенно-желтого цвета экссудат, в отличие от густого или жидкого гноя, который имелся в этой же полости накануне операции. В последующем характер экссудата приобретал геморрагический характер. Характерной особенностью для этих больных являлось быстрое повторное заполнение больших плевральных полостей и их последующая облитерация.
При исследовании экссудата, полученного из плевральной полости до операции и в различные сроки послеоперационного периода, отмечено резкое изменение его цитологического состава.
В конечном итоге скудное количество элементов в экссудате при завершении лечения не позволяет сосчитать формулу. В препаратах встречаются единичные нейтрофилы, единичные эозинофилы и единичные лимфоидные элементы.
Нами отмечено, что микобактерии туберкулеза и гноеродная флора исчезают из экссудата в первые же дни после операции. Что же касается грибков типа Asperigillus и Caudicla, то их исчезновение находится в прямой зависимости не только от характера экссудата, но и от наличия или отсутствия воздуха в плевральной полости. Чем скорее выполняется полость экссудатом, тем 'быстрее перестают определяться грибки, даже если не вводить в плевральную полость противогрибковые препараты. В связи с этим мы стремимся в ближайшие же дни после операции удалить оставшийся воздух из плевральной полости и не вводим противогрибковых препаратов. Для лучшей эвакуации воздуха из плевральной полости при малом его количестве целесообразнее пункции проводить по средне-подмышечной линии в положении больного на здоровом боку,
В ближайшем послеоперационном периоде умерло двое больных. У остальных 10 больных трансперикардиальная операция была реконструктивно-пластической, радикальной и окончательной, так как полости эмпиемы были санированы пункционным методом.
- Читать далее "Фтизиохирургия России. История отечественной фтизиохирургии"
Оглавление темы "Фтизиохирургия":
1. Терапия двухсторонних поражений легких детей. Хронические двусторонние заболевания легких
2. Объем резекции легких у детей. Трудности лечения двухсторонних поражений легких у детей
3. Тактика при хронической эмпиеме плевры. Лечение бронхиальных свищей
4. Трансперикардиальный доступ при бронхиальных свищах. Эффективность лечения бронхиальных свищей
5. Фтизиохирургия России. История отечественной фтизиохирургии
6. Послевоенная фтизиохирургия. Достижения отечественной фтизиохирургии
7. Виды вмешательств в фтизиохирургии. Фтизиохирургическая доктрина
8. Принципы организации фтизиохирургии. Особенности развития фтизиохирургии
9. Дренирование каверн при туберкулезе. Обоснование дренирования каверны легкого
10. Этапное лечение туберкулезных каверн. Эффективность дренирования каверн легких
